REMI 2283. Levosimendan en pacientes con infarto agudo de miocardio y shock cardiogénico: metaanálisis

ARTÍCULO ORIGINAL: Levosimendan en pacientes con infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico: metaanálisis. Fang M, Cao H, Wang Z.  Med Intensiva 2018; 42(7): 409-415. [Resumen] [Artículos relacionados]

  

INTRODUCCIÓN: En pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y shock cardiogénico (SC) secundario a dicho IAM, la medida más eficaz es la reperfusión coronaria precoz. Dentro del manejo farmacológico de dichos pacientes, además del uso de catecolaminas, una opción a considerar es el uso de levosimendan. 

  

RESUMEN: Se realiza un metaanálisis de estudios realizados con levosimendan en pacientes con IAM y SC. Se seleccionan 13 ensayos clínicos, aleatorizados o no, que comparaban levosimendan con el tratamiento estándar o placebo, con un total de 648 pacientes, siendo el desenlace principal a evaluar la mortalidad y los secundarios distintos parámetros hemodinámicos, puntuación SOFA y duración de estancia en la UCI. Los pacientes tratados con levosimendan mostraron una mejoría estadísticamente significativa en sus parámetros hemodinámicos: presión arterial media, índice cardíaco y fracción de eyección (diferencia media: 3,49 [1,05, 5,94]; 0,17 [0,06-0,29] y 1,43 [1,03-1,83] respectivamente, sin diferencias en la estancia en UCI ni la puntuación SOFA. La mortalidad tendió a ser menor en el grupo tratado con levosimendan (36% frente a 53%), pero sin alcanzar la significación estadística (P = 0,07; RR 0,82 IC 95% 0,65-1,01).

  

COMENTARIO: Con las limitaciones de los metaanálisis que incluyen varios ensayos clínicos con pequeño número de pacientes incluyendo algunos sin aleatorización, los datos de este estudio apuntan a que levosimendan mejora la hemodinámica de los pacientes con IAM y SC, no parece tener efectos deletéreos manifiestos y muestra una tendencia destacable a disminuir la mortalidad.

   

Antonio García Jiménez

Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2018.

      

ENLACES:

1. Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome. Schumann J, Henrich EC, Strobl H, Prondzinsky R, Weiche S, Thiele H, Werdan K, Frantz S, Unverzagt S. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jan 29;1:CD009669. [PubMed]
2. Effects of Levosimendan on Patients with Heart Failure Complicating Acute Coronary Syndrome: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Shang G, Yang X, Song D, Ti Y, Shang Y, Wang Z, Tang M, Zhang Y, Zhang W, Zhong M. Am J Cardiovasc Drugs. 2017 Dec;17(6):453-463. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Levosimendan en el infarto agudo de miocardio con shock cardiogénico
• Sintaxis: levosimendan AND cardiogenic shock AND acute myocardial infarction 
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