REMI 2238. Oseltamivir en pacientes críticos con gripe: importancia de la precocidad en el diagnóstico y el tratamiento

ARTÍCULO ORIGINAL: Early oseltamivir therapy improves the outcome in critically ill patients with influenza: a propensity analysis. Hernu R, Chroboczek T, Madelaine T, Casalegno JS, Lina B, Cour M, Argaud L; On behalf the “Flu in Lyon ICUs” Study Group. Intensive Care Med. 2017 Oct 12. doi: 10.1007/s00134-017-4953-3. [Resumen] [Artículos relacionados]

  

INTRODUCCIÓN: La gripe sigue siendo una causa importante de mortalidad a nivel mundial, especialmente en grupos de riesgo. Aunque existe evidencia de que el tratamiento con oseltamivir disminuye la mortalidad en pacientes que requieren hospitalización [1], el tratamiento antivírico no parece efectivo en la población general [2, 3]. Existen pocas publicaciones sobre el tratamiento antiviral en pacientes críticos con gripe, pero un reciente análisis de los episodios de gripe atendidos en las UCI españolas mostró que el retraso en el diagnóstico [4] y la precocidad en el tratamiento [5] influyen en la mortalidad.

    

RESUMEN: Se llevó a cabo un estudio de cohortes retrospectivo que incluyó a todos los pacientes incluidos con el diagnóstico de gripe (confirmada microbiológicamente) en 12 UCI francesas entre 2008 y 2013, a fin de identificar factores pronósticos. Se incluyeron 201 pacientes; el 87% ingresaron en UCI por insuficiencia respiratoria, y en el 85% de los casos la infección fue por virus influenza tipo A, la mitad de ellos A(H1N1). La mortalidad a los 28 días fue del 18%, y la mortalidad hospitalaria del 26%. Solo el 20% recibieron tratamiento con oseltamivir en los dos primeros días desde el comienzo de los síntomas. En análisis multivariante, el tratamiento precoz con oseltamivir (en 2 días) fue el único factor de riesgo independiente asociado a menor mortalidad (OR 0,26; IC 95% 0,08-0,79; P = 0,02), dato confirmado también mediante análisis de propensión. La dosis de oseltamivir o el uso de ECMO o corticoides no tuvieron asociación con la mortalidad.
  

COMENTARIO: Este registro, aunque con las limitaciones de cualquier estudio observacional, apoya la recomendación de iniciar tratamiento con oseltamivir lo más precozmente posible en pacientes con gripe grave, que requiera o pueda llegar a requerir ingreso hospitalario. Para asegurar la precocidad del tratamiento, que parece importante tanto en esta serie francesa de pacientes como en la española [4, 5], es importante disponer en las urgencias hospitalarias de técnicas fiables de diagnóstico rápido (PCR), y el oseltamivir se debería iniciar en sujetos con comorbilidades o cuadros clínicos serios, que puedan hacer prever la evolución a disfunción de órganos.
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2017.

      

ENLACES:

1. Safety and effectiveness of neuraminidase inhibitors for influenza treatment, prophylaxis, and outbreak control: a systematic review of systematic reviews and/or meta-analyses. Doll MK, Winters N, Boikos C, Kraicer-Melamed H, Gore G, Quach C. J Antimicrob Chemother. 2017 Aug 22. doi: 10.1093/jac/dkx271. [PubMed]
2. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Jefferson T, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, Hama R, Thompson MJ, Spencer EA, Onakpoya I, Mahtani KR, Nunan D, Howick J, Heneghan CJ. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 10;(4):CD008965. doi: 10.1002/14651858.CD008965.pub4. [PubMed]
3. Neuraminidase inhibitors for influenza: a systematic review and meta-analysis of regulatory and mortality data. Heneghan CJ, Onakpoya I, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, Hama R, Thompson MJ, Spencer EA, Mahtani KR, Nunan D, Howick J, Jefferson T. Health Technol Assess. 2016 May;20(42):1-242. doi: 10.3310/hta20420. [PubMed]
4. Delay in diagnosis of influenza A (H1N1)pdm09 virus infection in critically ill patients and impact on clinical outcome. Álvarez-Lerma F, Marín-Corral J, Vila C, Masclans JR, González de Molina FJ, Martín Loeches I, Barbadillo S, Rodríguez A; H1N1 GETGAG/SEMICYUC Study Group. Crit Care. 2016 Oct 23;20(1):337. [PubMed]
5. Impact of early oseltamivir treatment on outcome in critically ill patients with 2009 pandemic influenza A. Rodríguez A, Díaz E, Martín-Loeches I, Sandiumenge A, Canadell L, Díaz JJ, Figueira JC, Marques A, Alvarez-Lerma F, Vallés J, Baladín B, García-López F, Suberviola B, Zaragoza R, Trefler S, Bonastre J, Blanquer J, Rello J; H1N1 SEMICYUC Working Group. J Antimicrob Chemother. 2011 May;66(5):1140-9. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Influencia del tratamiento con oseltamivir en la mortalidad de la gripe
• Sintaxis: influenza[mh] AND oseltamivir[mh] AND mortality[mh] 
• [Resultados]

[https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0] [https://www.facebook.com/groups/forodeuci/]