REMI 2237. El tipo de fractura pélvica predice el riesgo de hemorragia y la necesidad de intervencionismo

ARTÍCULO ORIGINAL: Pelvic fracture pattern predicts the need for hemorrhage control intervention- Results of an AAST multi-institutional study. Costantini TW, Coimbra R, Holcomb JB, Podbielski JM, Catalano RD, Blackburn A, Scalea TM, Stein DM, Williams L, Conflitti J, Keeney S, Hoey C, Zhou T, Sperry J, Skiada D, Inaba K, Williams BH, Minei JP, Privette A, Mackersie RC, Robinson BR, Moore FO; AAST Pelvic Fracture Study Group. J Trauma Acute Care Surg 2017; 82(6): 1030-1038. [Resumen] [Artículos relacionados]

  

INTRODUCCIÓN: La mortalidad asociada al shock en las fracturas pélvicas es alta y, en general, ocurren asociados a traumatismos de otros órganos. El sangrado pélvico de origen arterial, venoso u óseo precisa de tratamiento multidisciplinar, motivo por el que es importante hacer un diagnóstico radiológico precoz del tipo de fractura, ya que podría predecir aquellas fracturas pélvicas que precisan de intervensionismo urgente.

   

RESUMEN: Estudio multicéntrico prospectivo y observacional realizado durante dos años por el American Association for the Surgery of Trauma Multi-Institutional Trials Commitee. Analizan entre otras variables: demografía, signos vitales, Injury Severity Score (ISS), Abbreviated Injury Scale (AIS), transfusión de hemoderivados y mortalidad. Los métodos para controlar el shock fueron: angioembolización, packing pélvico preperitoneal (PPP), fijación externa y resucitación con balón de oclusión aórtico (REBOA). Se utilizó la clasificación de Young-Burges para fracturas pélvicas según los datos radiológicos y de la TAC. Participaron 11 centros con un total de 46.716 pacientes estudiados. Hubo 1.339 pacientes con fractura pélvica y 163 pacientes con fracturas pélvicas y shock. La media de edad fue 44±20 años siendo varones el 58%. Los pacientes con criterios de shock tenían un ISS de 28 incluyendo: AIS cerebral de ≥ 3 (44%), AIS torácico ≥ 3 (55%), AIS abdominal ≥ 3 (63%). La mortalidad intrahospitalaria fue del 30%. Los pacientes que precisaron control hemorrágico tuvieron mayor edad y precisaron más requerimientos de hemoderivados. Hubo variabilidad para el control de la hemorragia según el patrón de fractura objetivada. La angioembolización sola y la fijación externa sola fueron las técnicas más frecuentemente utilizadas. Pacientes con fracturas tipo APC III: fractura por compresión antero-posterior y rotura de ligamentos sacroiliacos y fractura de la rama púbica con fractura posterior del complejo sacroiliaco o sacro fueron los tipos de fracturas que más intervencionismo precisaron. El análisis multivariante encontró que las fractura APC III, fracturas abiertas y edad mayor de 45 años, fueron los factores independientes asociados a intervencionismo para control del shock. No hubo diferencias significativas relacionadas con la mortalidad basadas en el tipo de fractura pélvica.

  

COMENTARIO: Los tipos de fracturas se clasifican según el tipo de fuerza aplicada en: fractura antero-posterior, lateral y fractura vertical (clasificación de Young-Borges), asociándose cada tipo de fractura con distinta probabilidad de sangrado. Este estudio muestra que las fracturas por compresión antero-posterior tipo III y las fracturas abiertas predicen el intervencionismo para el control de la hemorragia [1]. La mortalidad de los pacientes con fracturas pélvicas y evidencia de shock al ingreso fue del 30%, siendo difícil saber cómo contribuyen otras lesiones (tóracica, abdominales y TCE). Se objetivó variabilidad en las distintas técnicas utilizadas de intervencionismo (angioembolización, PPP, fijación externa y REBOA), no estando aún definidos los criterios de los distintos métodos intervencionistas, quedando la decisión última según el profesional que realiza la intervención [2].

 
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General Universitario de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2017.

      

ENLACES:

1. Pelvic fracture pattern predicts the need for hemorrhage control intervention -- results of a AAST multi-institutional study. Costantini TW, Coimbra R, Holcomb JB, Podbielski JM, Catalano R, Blackburn A, Scalea TM, Stein DM, Williams L, Conflitti J, Keeney S, Hoey C, Zhou T, Sperry J, Skiada D, Inaba K, Williams BH, Minei JP, Privette A, Mackersie RC, Robinson BR, Moore FO; AAST Pelvic Fracture Study Group. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Mar 23. [PubMed]
2. Current management of hemorrhage from severe pelvic fractures: Results of an American Association for the Surgery of Trauma multi-institutional trial. Costantini TW, Coimbra R, Holcomb JB, Podbielski JM, Catalano R, Blackburn A, Scalea TM, Stein DM, Williams L, Conflitti J, Keeney S, Suleiman G, Zhou T, Sperry J, Skiada D, Inaba K, Williams BH, Minei JP, Privette A, Mackersie RC, Robinson BR, Moore FO; AAST Pelvic Fracture Study Group. 
J Trauma Acute Care Surg. 2016 May;80(5):717-23; discussion 723-5. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Tipo de fractura pélvica y mortalidad
• Sintaxis: pelvic fracture classification AND mortality[mh] 
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