ARTÍCULO ORIGINAL: Epidemiology of Weaning Outcome According to a New Definition. The WIND Study. Béduneau G, Pham T, Schortgen F, Piquilloud L, Zogheib E, Jonas M, Grelon F, Runge I, Terzi N, Grangé S, Barberet G, Guitard PG, Frat JP, Constan A, Chretien JM, Mancebo J, Mercat A, Richard JM, Brochard L; Weaning accordIng New Definition (WIND) study group on behalf of Réseau Européen de recherche en Ventilation Artificielle (REVA) network. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Sep 14 [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: A pesar de su importancia, el proceso de destete de la ventilación mecánica (VM) no está rigurosamente definido, resultando en amplias variaciones de su definición y en su práctica y complicando la realización e interpretación de los estudios epidemiológicos. Como consecuencia, las recomendaciones globales deben tener en cuenta problemas muy diferentes que pueden condicionar su prolongación y, por ello, pueden ser resultar inapropiadas para un paciente particular. En 2007, la "International Consensus Conference on weaning from mechanical ventilation" propuso una clasificación del destete en tres grupos, determinados por el número de pruebas de ventilación espontánea, el tiempo empleado y los resultados de ellas, así como los resultados, pero esta clasificación solo tiene en cuenta aquellos pacientes que son sometidos a la prueba de la ventilación espontánea y que son finalmente destetados.
RESUMEN: El objetivo de este estudio observacional multicéntrico fue describir el proceso de destete, definido como el comienzo de cualquier intento de separación de la VM, y su pronóstico, de acuerdo con una nueva clasificación operativa utilizable en todos los pacientes sometidos a VM (WIND). Se condujo en 36 UCI de dos países, coleccionándose diariamente los datos de la VM y las modalidades de destete. Se definió previamente tanto el intento de separación de la VM como el éxito del destete y, mediante estas definiciones, se clasificó a los pacientes en 4 grupos. Se incluyeron 2.729 pacientes, de los cuales, la mitad aproximadamente no podrían haber sido clasificados en ninguno de los tres grupos de la clasificación previa de 2007. Con la nueva pudieron ser clasificados el 99% de ellos, los cuales se repartieron de la siguiente forma: en el 24% nunca se comenzó el proceso de destete, en el 57% su duración fue menor de 24 horas (grupo 1), en el 10%, el destete duró más de un día y menos de una semana (grupo 2) y en el 9% el proceso de destete duró una semana o más (grupo 3). La mortalidad fue creciente a lo largo de los grupos (6%, 17% y 29% para los grupos 1, 2 y 3), así como la duración de la VM y la duración de la estancia en la UCI. El riesgo no ajustado de muerte creció desde el 19% después del primer intento de separación, al 37% tras 10 días.
COMENTARIO: La ventaja de esta nueva clasificación es que permite clasificar a la mayoría de los pacientes y que pone de manifiesto la asociación entre la dificultad del destete y la mortalidad y otros resultados adversos. Además, tiene en cuenta todas las modalidades de separación, incluidas las extubaciones no programadas, las órdenes de no reintubar y a los pacientes traqueostomizados. Sus debilidades son su diseño observacional y haber sido realizado solo en Europa, con un modelo de UCI muy definido.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2016.
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INTRODUCCIÓN: A pesar de su importancia, el proceso de destete de la ventilación mecánica (VM) no está rigurosamente definido, resultando en amplias variaciones de su definición y en su práctica y complicando la realización e interpretación de los estudios epidemiológicos. Como consecuencia, las recomendaciones globales deben tener en cuenta problemas muy diferentes que pueden condicionar su prolongación y, por ello, pueden ser resultar inapropiadas para un paciente particular. En 2007, la "International Consensus Conference on weaning from mechanical ventilation" propuso una clasificación del destete en tres grupos, determinados por el número de pruebas de ventilación espontánea, el tiempo empleado y los resultados de ellas, así como los resultados, pero esta clasificación solo tiene en cuenta aquellos pacientes que son sometidos a la prueba de la ventilación espontánea y que son finalmente destetados.
RESUMEN: El objetivo de este estudio observacional multicéntrico fue describir el proceso de destete, definido como el comienzo de cualquier intento de separación de la VM, y su pronóstico, de acuerdo con una nueva clasificación operativa utilizable en todos los pacientes sometidos a VM (WIND). Se condujo en 36 UCI de dos países, coleccionándose diariamente los datos de la VM y las modalidades de destete. Se definió previamente tanto el intento de separación de la VM como el éxito del destete y, mediante estas definiciones, se clasificó a los pacientes en 4 grupos. Se incluyeron 2.729 pacientes, de los cuales, la mitad aproximadamente no podrían haber sido clasificados en ninguno de los tres grupos de la clasificación previa de 2007. Con la nueva pudieron ser clasificados el 99% de ellos, los cuales se repartieron de la siguiente forma: en el 24% nunca se comenzó el proceso de destete, en el 57% su duración fue menor de 24 horas (grupo 1), en el 10%, el destete duró más de un día y menos de una semana (grupo 2) y en el 9% el proceso de destete duró una semana o más (grupo 3). La mortalidad fue creciente a lo largo de los grupos (6%, 17% y 29% para los grupos 1, 2 y 3), así como la duración de la VM y la duración de la estancia en la UCI. El riesgo no ajustado de muerte creció desde el 19% después del primer intento de separación, al 37% tras 10 días.
COMENTARIO: La ventaja de esta nueva clasificación es que permite clasificar a la mayoría de los pacientes y que pone de manifiesto la asociación entre la dificultad del destete y la mortalidad y otros resultados adversos. Además, tiene en cuenta todas las modalidades de separación, incluidas las extubaciones no programadas, las órdenes de no reintubar y a los pacientes traqueostomizados. Sus debilidades son su diseño observacional y haber sido realizado solo en Europa, con un modelo de UCI muy definido.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2016.
ENLACES:
- Weaning from mechanical ventilation. Boles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, Pearl R, Silverman H, Stanchina M, Vieillard-Baron A, Welte T. Eur Respir J. 2007 May;29(5):1033-56. [PubMed] [Texto completo]
- Use of weaning protocols for reducing duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients: Cochrane systematic review and meta-analysis. Blackwood B, Alderdice F, Burns K, Cardwell C, Lavery G, O'Halloran P. BMJ. 2011 Jan 13;342:c7237. [PubMed] [Texto completo] [REMI]
- Characteristics and outcomes of ventilated patients according to time to liberation from mechanical ventilation. Peñuelas O, Frutos-Vivar F, Fernández C, Anzueto A, Epstein SK, Apezteguía C, González M, Nin N, Raymondos K, Tomicic V, Desmery P, Arabi Y, Pelosi P, Kuiper M, Jibaja M, Matamis D, Ferguson ND, Esteban A; Ventila Group. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Aug 15;184(4):430-7. [PubMed] [Texto completo]
- Enunciado: Ensayos clínicos sobre resultados del destete
- Sintaxis: mechanical ventilation AND weaning outcome AND clinical trial
- [Resultados]
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