REMI 2165. Mortalidad evitable por los sistemas de respuesta rápida: importancia de la limitación del esfuerzo terapéutico

ARTÍCULO ORIGINAL: Unexpected versus all-cause mortality as the endpoint for investigating the effects of a Rapid Response System in hospitalized patients. Brunsveld-Reinders AH, Ludikhuize J, Dijkgraaf MG, Arbous MS, de Jonge E; COMET study group. Crit Care. 2016 Jun 2;20(1):168. doi: 10.1186/s13054-016-1339-9. [Resumen] [Similar articles] [Texto completo]

INTRODUCCIÓN: Cada vez están más extendidos en los hospitales de todo el mundo los sistemas de respuesta rápida (SRR), con el objetivo de detectar y tratar precozmente situaciones de riesgo vital en los pacientes hospitalizados, lo que se espera redunde en 1) una disminución de las paradas cardiacas intrahospitalarias, 2) los ingresos en UCI no programados, y 3) la mortalidad hospitalaria [1, 2]. Sin embargo, los beneficios de los SRR, que parecen obvios, no han sido sustanciados claramente en la literatura [3]; las razones de esta falta de evidencia pueden ser muy variadas, incluyendo la manera en que se implementen dichos sistemas, pero otra razón, que aunque parece evidente no ha sido evaluada en profundidad, es que los pacientes atendidos por los SRR no se puedan beneficiar de la detección y el tratamiento precoces de la situación de riesgo vital [4, 5].

     

RESUMEN: El estudio COMET mostró que la introducción en los hospitales holandeses de SRR resultó en una disminución del desenlace compuesto de mortalidad, parada cardiaca hospitalarias e ingreso en UCI no programado [6]. El objetivo de este subestudio es evaluar los resultados de los SRR si se consideran solo los pacientes en que no existen órdenes de limitación del esfuerzo terapéutico (LET). El estudio incluyó 166.569 pacientes de 12 hospitales, y la mortalidad cruda por cualquier causa global fue menor con los ERR (OR 0,865, IC 95% 0,77-0,98), pero el beneficio fue mucho mayor si se consideraban solo los pacientes sin órdenes de LET (OR 0,557; IC 95% 0,40-0,78). De los 3.408 pacientes fallecidos en el estudio, el 85% tenían órdenes de LET en el momento de la muerte, sin que influyera en dichas órdenes la intervención de los SRR.

   

COMENTARIO: El estudio pone de manifiesto que un elevado porcentaje de los pacientes que fallecen en los hospitales tienen órdenes de LET, en los que los SRR no pueden ofrecer beneficio en términos de mortalidad, parada cardiaca o ingreso en UCI. Si excluimos los pacientes con LET, los beneficios de los SRR resultan más evidentes. Los esfuerzos de estos SRR deben dirigirse claramente a pacientes recuperables, y los equipos de respuesta pueden jugar además un papel importante en la toma de decisiones de limitación, continuación o aumento del soporte vital. Y en ello deben intervenir de manera protagonista los intensivistas.
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2016.

      

ENLACES:

1. Implantación de un sistema de gestión en Medicina Intensiva basado en la seguridad del paciente gravemente enfermo durante todo el proceso de hospitalización: servicio extendido de Medicina Intensiva. Calvo Herranz E, Mozo Martin MT, Gordo Vidal F. Med Intensiva 2011; 35(6): 354-360. [PubMed]
2. SECI (Servicio Extendido de Cuidados Intensivos): Mirando fuera de la UCI. Holanda Peña MS, Dominguez Artiga MJ, Ots Ruiz E, Lorda de Los Rios MI, Castellanos Ortega A, Ortiz Melon F. Medicina intensiva / Sociedad Espanola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias 2011; 35(6): 349-353. [PubMed]
3. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. Hillman K, Chen J, Cretikos M, Bellomo R, Brown D, Doig G, Finfer S, Flabouris A. Lancet 2005; 365(9477): 2091-2097. [PubMed]
4. Analysis of the impact of limitation of medical treatment orders during unplanned transfers from sub-acute care to Emergency Departments. Street M, Considine J. Australas Emerg Nurs J. 2016 Feb;19(1):37-43. doi: 10.1016/j.aenj.2015.10.002. Epub 2015 Nov 18. [PubMed]
5. Limitations of medical treatment among patients attended by the rapid response team. Jäderling G, Bell M, Martling CR, Ekbom A, Konrad D. Acta Anaesthesiol Scand. 2013 Nov;57(10):1268-74. [PubMed]
6. Outcomes Associated With the Nationwide Introduction of Rapid Response Systems in The Netherlands. Ludikhuize J, Brunsveld-Reinders AH, Dijkgraaf MG, Smorenburg SM, de Rooij SE, Adams R, de Maaijer PF, Fikkers BG, Tangkau P, de Jonge E, Cost, Outcomes of Medical Emergency Teams Study G. Crit Care Med 2015; 43(12): 2544-2551. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Revisiones sistemáticas y metaanálisis sobre sistemas de respuesta rápida
• Sintaxis: rapid response systems a systematic review and meta-analysis 
• [Resultados]

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