REMI 2162. Disfunción plaquetaria en traumatizados con y sin traumatismo craneoencefálico

ARTÍCULO ORIGINAL: Inhibition of platelet function is common following even minor injury. Sirajuddin S, Valdez C, DePalma L, Maluso P, Singhal R, Schroeder M, Sarani B. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Aug;81(2):328-32. doi: 10.1097/TA.0000000000001057. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

INTRODUCCIÓN: El papel de la plaqueta no ha sido suficientemente estudiado en el paciente traumatizado. El tromboelastograma con mapeo plaquetario (TEG-MP) es una prueba de laboratorio que informa sobre la estimulación e inhibición de receptores plaquetarios de ácido araquidónico (AA) y difosfato de adenosina (ADP). 

   

RESUMEN: Estudio retrospectivo de los pacientes traumatizados durante un año en un único centro hospitalario a los que se les realizó TEG-MP en base a la sospecha clínica de hemorragia. Se excluyeron los pacientes tratados con antiagregación y/o anticoagulación. Hubo dos grupos de pacientes en base a la existencia de TCE y puntuación Injury Severity Score (ISS) mayor o igual a 15 (traumatizado grave). Se analizan entre otras variables: sexo, ISS, TEG-MP, días de estancia y mortalidad. El análisis del TEG-MP fue realizado y analizado inmediatamente al ingreso del paciente. Hubo un total de 459 pacientes, 70% varones, el 92% traumatismos cerrados, mediana de edad e ISS de 38 y 5 respectivamente. 102 pacientes tenían TCE siendo un grupo con mayor edad, mortalidad, estancia en UCI y hospitalaria y lesiones más graves que los que no tenían TCE. La formación del coágulo fue normal en todos los pacientes, pero hubo disminución significativa en la estimulación de los receptores de AA y ADP. No hubo diferencias significativas en relación a la existencia de TCE, ISS, mortalidad y estancia. Comparando los pacientes con traumatismos leves o graves no hubo diferencias significativas respecto a: ISS, edad, sexo, formación del coágulo y disminución de receptores de estimulación de AA. Hubo mayor inhibición de receptores de ADP en los pacientes con ISS mayor o igual a 15. Un total de 28 pacientes recibieron transfusión plaquetaria, 18 de los cuales tenían TCE. No hubo cambios en ningún paciente en los valores de TEG-MP después de la transfusión. 

   

COMENTARIO: El estudio muestra que existe marcada inhibición de las vías de activación del AA y ADP plaquetario en el traumatizado. Este estudio no muestra diferencias significativas entre los pacientes con y sin TCE y muestra una mayor inhibición de la vía de ADP plaquetaria en pacientes con mayor ISS. Las plaquetas son reactantes de fase aguda y la activación plaquetaria conlleva la degranulación y liberación de ADP y otros factores, siendo causa de disfunción plaquetaria transitoria, proporcional al grado de lesión tisular. Los pacientes con lesiones leves tienen poco riesgo de hemorragia y no se beneficiarían de la transfusión plaquetaria, al contrario de los pacientes con traumatismos graves. Se precisan estudios que valoren los resultados obtenidos y su importancia en la resucitación inicial del traumatizado grave.

 
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2016.

       

ENLACES:

1. Thrombelastography and biomarker profiles in acute coagulopathy of trauma: a prospective study. Ostrowski SR, Sørensen AM, Larsen CF, Johansson PI. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011 Oct 26;19:64. [PubMed]
2. Platelet dysfunction is an early marker for traumatic brain injury-induced coagulopathy. Davis PK, Musunuru H, Walsh M, Cassady R, Yount R, Losiniecki A, Moore EE, Wohlauer MV, Howard J, Ploplis VA, Castellino FJ, Thomas SG. Neurocrit Care. 2013 Apr;18(2):201-8. [PubMed]
3. Blood Component Therapy and Coagulopathy in Trauma: A Systematic Review of the Literature from the Trauma Update Group. Poole D, Cortegiani A, Chieregato A, Russo E, Pellegrini C, De Blasio E, Mengoli F, Volpi A, Grossi S, Gianesello L, Orzalesi V, Fossi F, Chiara O, Coniglio C, Gordini G; Trauma Update Working Group. PLoS One. 2016 Oct 3;11(10):e0164090. [PubMed] [Texto completo]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Textos gratuitos sobre transfusión de hemoderivados en trauma
• Sintaxis: "Blood Component transfusion"[mh] AND Trauma AND coagulopathy AND "loattrfree full text"[sb]
• [Resultados]

[https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0] [https://www.facebook.com/groups/forodeuci/]