ARTÍCULO ORIGINAL: Association Between Overnight Extubations and Outcomes in the Intensive Care Unit. Gershengorn HB, Scales DC, Kramer A, Wunsch H. JAMA Intern Med. 2016 Sep 6. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: La ventilación mecánica (VM) se asocia
con eventos adversos que pueden ser graves y cuya probabilidad de aparición
aumenta con el tiempo. Por ello, se intenta que su duración sea lo menor
posible y se recomiendan valoraciones diarias de la posibilidad de extubación.
Por otro lado, aunque no hay muchos estudios que lo hayan analizado [1], en la mayoría
de las UCI no se recomiendan las extubaciones nocturnas.
RESUMEN: Este estudio
retrospectivo de cohorte se realizó con los datos contenidos en una gran base
de datos (Project IMPACT) de
pacientes mayores de 18 años que recibieron VM entre 2000 y 2009. El objetivo
fue describir la frecuencia de las extubaciones nocturnas y valorar su
asociación con los resultados clínicos. La cohorte incluyó a 97.844 pacientes de
165 UCI de hospitales de distintos tamaños y niveles de EE.UU. De ellos el
20,1% fueron extubados durante el turno de noche (de 19:00 a 07:00). Las
extubaciones nocturnas fueron más frecuentes en pacientes de cirugía electiva,
en los ingresados desde quirófanos o una Unidad de Cuidados Postanestésicos y en los que la duración de la VM fue inferior a 12 horas (57,1% contra 19,8%; P < 0,001). Tras ajuste multivariable la duración de la VM inferior a 12 horas fue el
factor más fuertemente asociado con la extubación nocturna. Se crearon parejas
con ajuste de propensión de pacientes extubados de día y de noche, separados
por la duración de la VM de menos o más de 12 horas. Para una duración de la VM < 12 horas, las tasas de reintubación fueron semejantes, pero la
mortalidad fue mayor en la extubación nocturna (5,6% contra 4,6%; P = 0,03 en la
UCI y 8,3% contra 7,0%; P = 0,01, en el hospital). Aunque la duración de la
estancia fue menor en la UCI para la extubación nocturna, la estancia
hospitalaria fue similar en ambos casos. En los pacientes con más de 12 horas
de VM, los extubados por la noche fueron
reintubados más frecuentemente (14,6% contra 12,4%; P < 0,001) y tuvieron también mayor mortalidad en la
UCI (11,2% contra 6,1%; P < 0,001) y hospitalaria (16,0% contra 11,1%; P < 0,001),
COMENTARIO: Al ser un estudio
retrospectivo, no se puede atribuir una causalidad entre la extubación nocturna
y los desenlaces estudiados; sin embargo, se trata de un estudio sólido, de
muchos pacientes. La diferencia de mortalidad no parece deberse a fallo
respiratorio postextubación, así que la causa de la asociación no queda clara,
aunque puede deberse un distinto modo de funcionamiento de las UCI durante la
noche. Los autores no encontraron ningún grupo de pacientes en los que la
extubación nocturna fuera beneficiosa. Con estos datos, parece recomendable
posponer la extubación hasta la mañana, salvo indicaciones muy precisas.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2016.
ENLACES:
- Daytime Versus Nighttime Extubations: A Comparison of Reintubation, Length of Stay, and Mortality. Tischenkel BR, Gong MN, Shiloh AL, Pittignano VC, Keschner YG, Glueck JA, Cohen HW, Eisen LA. J Intensive Care Med. 2016 Feb;31(2):118-26. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
- Enunciado: estudios sobre extubación nocturna en la UCI
- Sintaxis: overnight OR nighttime AND extubation AND icu
- [Resultados]
No hay comentarios:
Publicar un comentario
Se ruega que los autores de los comentarios se identifiquen (nombre, apellidos, lugar de trabajo)