REMI 2141. Control de la presión arterial en la hemorragia cerebral

ARTÍCULO ORIGINAL: Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage. Qureshi AI, Palesch YY, Barsan WG, Hanley DF, Hsu CY, Martin RL, Moy CS, Silbergleit R, Steiner T, Suarez JI, Toyoda K, Wang Y, Yamamoto H, Yoon BW; ATACH-2 Trial Investigators and the Neurological Emergency Treatment Trials Network. N Engl J Med 2016. [Resumen] [Artículos relacionados]

INTRODUCCIÓN: La respuesta hipertensiva aguda en los pacientes con hemorragia cerebral espontánea es frecuente y puede asociarse a un mayor crecimiento del hematoma y peor pronóstico general. Las guías recomiendan mantener la presión arterial sistólica (PAS) por debajo de 180 mmHg pero la evidencia es escasa [1]. Un primer estudio no mostró mejoría clínica al disminuir la PAS por debajo de 140 mmHg [2]. El objetivo de este nuevo estudio con criterios de inclusión más selectivos, fue evaluar la eficacia de un tratamiento intensivo en el control de la presión arterial.

   

RESUMEN: Estudio internacional aleatorizado multicéntrico, ciego en la evaluación de sus desenlances principales. Se incluyeron pacientes adultos con un volumen de hematoma menor de 60 cm3, un tiempo entre el inicio de los síntomas y la inclusión menor a 4,5 horas, necesidad de usar antihipertensivos por PAS > 180 mmHg y Glasgow ≥ 5. Se incluyeron 1.000 pacientes que recibieron nicardipino endovenoso durante 24 horas para mantener la PAS entre 110-139 mmHg (grupo intervención) frente 140-179 mmHg (grupo control). El desenlace principal fue la muerte o dependencia a los 3 meses según la escala modificada de Rankin. El estudio fue interrumpido en un análisis intermedio por futilidad. El 39% de los pacientes del grupo intervención presentaron el desenlace principal frente al 38% del grupo control (riesgo relativo 1,04; IC 95% 0,85-1,27). Los autores concluyen que el control intensivo de la presión arterial no es más eficaz que el control estándar en pacientes con hemorragia cerebral.

   

COMENTARIO: Distintos estudios han intentado reducir el daño cerebral primario ocasionado por la expansión del hematoma, actuando sobre la coagulación o el control de la tensión arterial [3, 4]. Sin embargo, la reducción radiológica del tamaño del hematoma no se ha traducido en una mejoría de los desenlaces clínicos. Estos resultados darían a entender que el daño cerebral secundario es el que realmente marca el pronóstico de estos pacientes y los resultados del estudio que hoy presentamos van en la misma línea. De todos modos, quedarnos con que no es necesario un buen control de la presión arterial tal vez sea una visión demasiado simplista. Debemos mantenerla en unos límites razonables siendo conscientes que solo actuamos sobre uno de los innumerables factores que participan de este proceso.

  

Ferran Roche Campo

Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2016.

  

ENLACES:

1. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Hemphill JC 3rd, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, Fung GL, Goldstein JN, Macdonald RL, Mitchell PH, Scott PA, Selim MH, Woo D; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology. Stroke 2015; 46: 2032-2060. [PubMed] [PDF]
2. Rapid blood-pressure lowering in patients with acute intracerebral hemorrhage. Anderson CS, Heeley E, Huang Y, Wang J, Stapf C, Delcourt C, Lindley R, Robinson T, Lavados P, Neal B, Hata J, Arima H, Parsons M, Li Y, Wang J, Heritier S, Li Q, Woodward M, Simes RJ, Davis SM, Chalmers J; INTERACT2 Investigators. N Engl J Med 2013; 368: 2355-2365. [PubMed] [PDF]
3. Efficacy and safety of recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, Broderick J, Davis S, Diringer MN, Skolnick BE, Steiner T; FAST Trial Investigators. N Engl J Med 2008; 358: 2127-2137. [PubMed] [PDF]
4. Effects of early intensive blood pressure-lowering treatment on the growth of hematoma and perihematomal edema in acute intracerebral hemorrhage: the Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT). Anderson CS, Huang Y, Arima H, Heeley E, Skulina C, Parsons MW, Peng B, Li Q, Su S, Tao QL, Li YC, Jiang JD, Tai LW, Zhang JL, Xu E, Cheng Y, Morgenstern LB, Chalmers J, Wang JG; INTERACT Investigators. Stroke 2010; 41: 307-312. [PubMed] [PDF]

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• Enunciado: Control de la presión arterial en la hemorragia cerebral
• Sintaxis: Intensive Blood-Pressure Lowering AND acute intracerebral hemorrhage
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