REMI 2139. Estabilización quirúrgica frente a tratamiento conservador de las fracturas costales graves

ARTÍCULO ORIGINAL: A prospective, controlled clinical evaluation of surgical stabilization of severe rib fractures. Pieracci FM, Lin YL, Rodil M, Synder M, Herbert B, Tran DK, Stoval RT, Johson JL, Biffl WL, Jurkovich GJ, Moore EE. J Trauma Acute Care Surg 2016; 80: 187-194. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

INTRODUCCIÓN: Las fracturas costales son lesiones frecuentes en el paciente traumatizado. Hay pocos estudios que indiquen la fijación quirúrgica (FQ) como tratamiento y a veces solo se incluyen pacientes con volet costal. Los autores comparan los resultados de la FQ y el tratamiento médico. 

   

RESUMEN: Estudio prospectivo de dos años de los pacientes traumatizados adultos con uno o más de los siguientes patrones de fractura: volet costal (3 o más fracturas costales contigüas en 2 o más localizaciones), tres o más fracturas severamente desplazadas, desplazamiento bicortical, 30% o más de pérdida de volumen de un hemitórax cuantificado por TAC torácico y cualquier patrón de fractura costal con mala respuesta al tratamiento médico. Se excluyen los pacientes con más de 72 horas de evolución desde el traumatismo. En el año 2013 se realizó tratamiento médico y en el año 2014 quirúrgico. Analizan entre otras variables: la gravedad valorada por RibScore, Rib Fracture Score y Chest Trauma Score. Estudian: contusión pulmonar, insuficiencia respiratoria (ventilación mecánica ≥ 24 horas), traqueostomía, días de ventilación mecánica, días de estancia hospitalaria y UCI, mortalidad intrahospitalaria, complicaciones perioperatorias, mejor espirometría incentivada (en pacientes no intubados) y requerimientos de opiáceos diarios. 35 pacientes fueron no quirúrgicos y 35 quirúrgicos. Los pacientes no quirúrgicos tenían mayor frecuencia de hemorragia intracraneal (28,6 frente a 5,7% respectivamente; P = 0,01) y menor puntuación en la escala de Glasgow (GCS 4 frente a 15 respectivamente; P = 0,03). No hubo diferencias significativas en la incidencia de neumotórax, hemotórax y contusión pulmonar. El grupo quirúrgico tenía mayor RibScore (4 frente a 3, respectivamente; P = 0,01), mayor incidencia de volet costal (80% frente a 31,4%), mediana de fracturas costales estabilizadas 5 (rango 3-6), tiempo medio desde la lesión a la EQ 2,4 días, media de tiempo quirúrgico 1,5 horas. Así mismo, tuvieron menor incidencia de insuficiencia respiratoria, menor frecuencia de traqueostomía y menos días de ventilación mecánica. No hubo diferencias en la incidencia de neumonía, estancia hospitalaria o estancia en UCI. La mediana de los valores de la espirometría diaria fue mayor en los pacientes quirúrgicos. El uso de fármacos opiáceos fue similar en ambos grupos.

    

COMENTARIO: El estudio muestra que en casos seleccionados la estabilización quirúrgica precoz (primeras 72 horas) de las fracturas costales disminuyó la insuficiencia respiratoria, la necesidad de traqueostomía, duración de la ventilación mecánica, la estancia hospitalaria y mejoró los parámetros respiratorios de la espirometría en los pacientes extubados. La fijación precoz disminuyó el dolor, la inflamación, el sangrado y favoreció la resolución de las fracturas. Así mismo la FQ favoreció maniobras invasivas como la fibrobroncoscopia, el drenaje pleural y la colocación de catéteres epidurales. Hubo un 3% de complicaciones infecciosas.

  

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2016.

      

ENLACES:

1. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, Johnson J, Burlew CC, Barnett C, Fox C, Moore EE, Jurkovich GJ, Pieracci FM. J Trauma Acute Care Surg 2016; 80: 95-101. [PubMed]
2. In-hospital outcomes and costs of surgical stabilization versus nonoperative management of severe rib fractures. Majercik S, Wilson E, Gardner S, Granger S, VanBoerum DH, White TW. J Trauma Acute Care Surg 2015; 79: 533-538. [PubMed]   

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Estabilización quirúrgica de las fracturas costales
• Sintaxis: surgical stabilization rib fractures
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