ARTÍCULO ORIGINAL: Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Conventional Oxygen Therapy on Reintubation in Low-Risk Patients: A Randomized Clinical Trial. Hernández G, Vaquero C, González P, Subira C, Frutos-Vivar F, Rialp G, Laborda C, Colinas L, Cuena R, Fernández R. JAMA 2016. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: La hipoxia tras una extubación planeada es frecuente y se
corrige comúnmente administrando oxígeno mediante cánulas nasales o mascarillas
con una concentración de O2 titulada mediante SpO2, pero inevitablemente algunos de ellos precisaran reintubación. La prevención del fallo respiratorio
postextubación solo se ha demostrado efectiva para algunas causas como edema de
laringe o el fallo hipercápnico de los pacientes con EPOC. La ventilación no invasiva (VNI), aunque es
efectiva en algunos grupos de pacientes como estos últimos y otros con alto
riesgo de reintubación, no se ha mostrado efectiva en la población general. El
objetivo de este estudio fue determinar si la oxigenoterapia mediante cánula
nasal de alto flujo (CNAF) es superior a la convencional para prevenir la
reintubación en pacientes en VM con bajo riesgo de reintubación.
RESUMEN: Se trata de un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico español en el que 527
pacientes adultos ventilados y con bajo riesgo de reintubación fueron
aleatorizados a oxigenoterapia mediante CNAF o convencional durante las primeras
24 horas tras la extubación. El desenlace principal fue la reintubación a las
72 horas y los secundarios, el fallo respiratorio postextubación, la infección
respiratoria, la sepsis y el fallo multiorgánico, la duración de la estancia en
la UCI y en el hospital, la mortalidad, los eventos adversos y el tiempo hasta
la reintubación. Las
características clínicas de los pacientes fueron semejantes en los dos grupos,
salvo para la incidencia de comorbilidad neurológica que fue mayor en el grupo
de la CNAF (7,8% contra 12,9%), aunque la puntuación de Glasgow para el coma fue similar a la hora
de la extubación. La reintubación fue menos frecuente en los pacientes
tratados con CNAF (4,9% contra 12,2%), con una diferencia absoluta del 7,2%
(IC 95% 2,5-12,2%; P = 0,004). El fallo respiratorio postextubación
también fue menos frecuente en los pacientes tratados con la CNAF (8,3% contra
14,4%) con una diferencia absoluta del 6,1% (IC 95% 0,7%-11,6%; P =
0,03). El tiempo hasta la reintubación fue semejante en ambos grupos. Tampoco
hubo diferencias significativas en el resto de los desenlaces secundarios.
COMENTARIO: Este estudio demuestra la eficacia de la CNAF para prevenir
la reintubación en pacientes de bajo riesgo para ella. El limitado tiempo de
tratamiento (24 horas), se debe a que ese es el normal que pasa en la UCI un
paciente de bajo riesgo de reintubación antes de ser dado de alta.
Posiblemente, este intervalo también protege contra el retraso de la
reintubación en pacientes que la necesitan. Sin embargo, es posible que la CNAF
continúe siendo útil más allá de ese periodo, (hay un estudio en el que se
emplea 48 horas) [1]. La principal limitación del estudio deriva de no ser
enmascarado y de que la decisión para la reintubación se tomó mediante
criterios clínicos.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2016.
Tabla I. Criterios de bajo riesgo de intubación
Tabla I. Criterios de bajo riesgo de intubación
- Edad < 65
- APACHE II < 12 el día de la extubación
- Índice de masa corporal < 30
- Adecuado manejo de secreciones
- Destete no complicado
- 0 -1 comorbilidades
- Ausencia de fallo cardiaco
- Ausencia de EPOC moderada o grave
- Ausencia de problemas de permeabilidad de la vía aérea
- Sin ventilación mecánica prolongada
ENLACES:
- Nasal high-flow versus Venturi mask oxygen therapy after extubation. Effects on oxygenation, comfort, and clinical outcome. Maggiore SM, Idone FA, Vaschetto R, Festa R, Cataldo A, Antonicelli F, Montini L, De Gaetano A, Navalesi P, Antonelli M. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190: 282-288. [PubMed] [Texto completo] [REMI]
- High-flow nasal cannula oxygen therapy in adults. Nishimura M. J Intensive Care 2015; 3: 15. [PubMed] [Texto completo]
- High-Flow Oxygen through Nasal Cannula in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S, Prat G, Boulain T,Morawiec E, Cottereau A, Devaquet J, Nseir S, Razazi K, Mira JP, Argaud L, Chakarian JC, Ricard JD, Wittebole X, Chevalier S, Herbland A, Fartoukh M, Constantin JM, Tonnelier JM, Pierrot M, Mathonnet A, Béduneau G, Delétage-Métreau C, Richard JC, Brochard L, Robert R; FLORALI Study Group and the REVA Network. N Engl J Med 2015. [PubMed] [Texto completo]
- Enunciado: ensayos clínicos sobre cánula nasal de alto flujo
- Sintaxis: high-flow nasal cannulae AND clinical trial [ptyp]
- [Resultados]
No hay comentarios:
Publicar un comentario
Se ruega que los autores de los comentarios se identifiquen (nombre, apellidos, lugar de trabajo)