ARTÍCULO ORIGINAL: Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, Angus DC, Rubenfeld GD, Singer M; Sepsis Definitions Task Force. JAMA 2016; 315(8): 775-787. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: El shock séptico tiene una definición de consenso, generada
en 1991 y revisada en 2001, según la cual es una disfunción cardiovascular asociada a una infección y que no
puede ser explicada por otras causas. Desde entonces, se han acumulado datos de
diversos registros que han dado lugar a múltiples estudios observacionales
sobre su epidemiología. Sin embargo, la interpretación y la aplicación de la
definición de consenso han sido bastante variables, lo que puede haber contribuido a una estimación también muy variable
de su incidencia y pronóstico. El objetivo de este estudio fue el desarrollo de
una nueva definición y unos nuevos criterios para la identificación del shock
séptico en adultos.
RESUMEN: Se trata de un estudio conjunto desarrollado por la SCCM y
la ESICM mediante una “task force” que condujo tres estudios: 1) una revisión
sistemática y metaanálisis de estudios observacionales publicados entre 1992 y
2015 para determinar los criterios clínicos actualmente usados para identificar
el shock séptico. 2) un estudio Delphy donde se discutieron estos resultados y
los de los estudios de cohorte para alcanzar un consenso para una nueva
definición del shock séptico y sus criterios clínicos. 3) tres estudios de
cohortes para probar las variables identificadas por el proceso Delphy usando
las bases de datos de la Surviving Sepsis Campaign y dos bases de datos más norteamericanas. La revisión sistemática identificó 44 estudios que
comunicaron resultados clínicos del shock séptico, con un total de 166.479
pacientes, los cuales comunicaron diferentes puntos de corte y combinaciones de
presión arterial, resucitación con líquidos, vasopresores, niveles de lactato y
déficit de bases para identificar el shock séptico. La mortalidad cruda fue del
46,5% con una significativa hetereogeneicidad. El proceso Delphy identificó a
la hipotensión, el lactato y los vasopresores como las variables a probar en
los estudios de cohorte. Basadas en estas variables solas o en combinación, se
generaron 6 grupos de pacientes. La base de datos de la SSC demostró que el
grupo de pacientes que requirieron vasopresores para mantener una presión arterial media (PAM) de 65 mmHg
y que tenían un lactato superior a 2 mmol/L después de la resucitación con
líquidos tenían una mortalidad significativamente más elevada (42,3%) comparada
con los otros 5 grupos. Estos hallazgos fueron validados con las otras dos bases
de datos.
COMENTARIO: Basado en este proceso de consenso, el shock
séptico se define como una sepsis en la que las alteraciones circulatorias,
celulares y metabólicas asociadas condicionan un mayor riesgo de mortalidad que
la sepsis sola y que puede identificarse usando los criterios de hipotensión
que requiere el uso de fármacos vasoactivos para mantener una PAM superior a 65 mmHg y
unos niveles de lactato superiores a 2 mmol/L a pesar de una adecuada
resucitación líquida.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Marzo 2016.
ENLACES:
-
Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC. JAMA 2016; 315: 762-774. [PubMed] [Texto completo]
- The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. JAMA 2016; 315: 801-810. [PubMed] [Texto completo]
- Enunciado: criterios diagnósticos para el shock séptico
- Sintaxis: septic shock AND diagnostic criteria
- [Resultados]
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