REMI 2105. Influencia de las "órdenes de no iniciar resucitación" en la valoración de la mortalidad hospitalaria de los pacientes con neumonía

ARTÍCULO ORIGINAL: Association of Do-Not-Resuscitate Orders and Hospital Mortality Rate Among Patients With Pneumonia. Walkey AJ, Weinberg J, Wiener RS, Cooke CR, Lindenauer PK. JAMA Intern Med 2016; 176(1): 97-104. [Resumen] [Artículos relacionados]

    

INTRODUCCIÓN: Las "órdenes de no iniciar resucitación" (ONIR) limitan la aplicación de maniobras de resucitación cardiopulmonar (RCP) en pacientes hospitalizados que presenten parada cardiaca (parada cardiaca intrahospitalaria, PCIH) y por tanto, estos pacientes tendrán menor supervivencia que aquellos sin ellas [1]. Incluir dentro de la mortalidad de un proceso, de un servicio o de un hospital, aquellos casos en los que se tienen en cuenta los deseos de los pacientes o unos cuidados al final de la vida menos agresivos, puede producir resultados no valorables. La muerte en muchos pacientes hospitalizados no debe asumirse como el significado de una pobre calidad de cuidados, puesto que la supervivencia no es necesariamente el objetivo del tratamiento [2]. Si en la mortalidad se incluyen pacientes que en realidad están en una fase terminal de su proceso de base, los hospitales y/o los servicios que los atiendan se ven penalizados si aplican únicamente medidas paliativas, mientras que otros son sobrevalorados positivamente cuando en realidad aplican tratamientos inapropiados [3].

    

RESUMEN: Estudio de cohorte retrospectivo sobre pacientes adultos hospitalizados por neumonía en 303 hospitales de California durante el año 2011. Se analizaron porcentajes de ONIR de cada hospital en dicha patología, agrupándolos en cuartiles, así como medidas de calidad de cuidados y puntuaciones de satisfacción de los pacientes. Mediante regresión logística se analizó la mortalidad hospitalaria y las asociaciones con los porcentajes de ONIR de cada hospital. Se analizaron 90644 casos (5,4% de todos los ingresos); 72,5 años de edad media, 51,5% mujeres. Media porcentajes ONIR 15,8% (percentil 25-75: 8,9%-22,3%). Sin considerar las ONIR, los hospitales en cuartil con mayor porcentaje de ellas (>22,3%) se asociaron a mayor mortalidad OR 1,17 (IC 95% 1,04-1,32) respecto a los de menor (<8,9%). Tras considerar dichas ONIR, los hospitales con mayor porcentaje se asociaron a menor mortalidad OR 0,79 (IC 95% 0,70-0,89). Los porcentajes de ONIR no se relacionaron con la calidad de los cuidados (r=0,11; p=0,052) pero sí con la satisfacción de los pacientes (r=0,35; p<0,001). Como limitaciones del estudio se podrían señalar, las amplias variaciones en ONIR entre hospitales, probablemente en relación a diferentes prácticas o características socio-culturales de los pacientes; los pacientes de los hospitales con más ONIR presentaban menor fallo orgánico; posibles sesgos en la política de altas de los diferentes hospitales.

    

COMENTARIO: Los resultados del estudio apuntan a la necesidad de estandarizar la información y registro de las ONIR en las bases de datos hospitalarias, antes de cualquier intento de comparar la calidad de la atención sanitaria en base a la mortalidad. El análisis de la incidencia y la supervivencia de la PCIH que presenten pacientes con neumonía o con cualquier proceso, como indicador de calidad de la organización hospitalaria, mostrará que serán menor y mayor respectivamente si existe una política de establecimiento y registro de ONIR [4]. 

    

Juan B. López Messa

Complejo Asistencial Universitario de Palencia

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Enero 2016.

ENLACES:

1. Alignment of Do-Not-Resuscitate Status With Patients’ Likelihood of Favorable Neurological Survival After In-Hospital Cardiac Arrest. Fendler TJ, Spertus JA, Kennedy KF, Chen LM, Perman SM, Chan PS. JAMA 2015; 314: 1264-1271. [PubMed]
2. Implications of Including Do-Not-Resuscitate Status in Hospital Mortality Measures. Horwitz LI. JAMA Intern Med 2016; 176: 105-106. [PubMed]
3. Death Among Patients Hospitalized With Pneumonia: Implications for Hospital Outcome Measures. Stefan MS, Jaber R, Lindenauer PK, Garb JL, Fitzgerald J, Rothberg MB. JAMA Intern Med 2015; 175: 851-853. [PubMed]
4. Do not attempt cardiopulmonary resuscitation (DNACPR) orders: a systematic review of the barriers and facilitators of decision-making and implementation. Mockford C, Fritz Z, George R, Court R, Grove A, Clarke B, et al. Resuscitation 2015; 88: 99-113. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Influencia de las órdenes de no resucitar sobre el pronóstico
• Sintaxis: do-not resuscitate orders AND (outcome OR mortality)
• [Resultados]

 [https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0] [https://www.facebook.com/groups/forodeuci/]