REMI 2081. Maniobra de Valsalva modificada para revertir la taquicardia supraventricular

ARTÍCULO ORIGINAL: Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. Appelboam A, Reuben A, Mann C, Gagg J, Ewings P, Barton A, Lobban T, Dayer M, Vickery J, Benger J; REVERT trial collaborators. Lancet 2015 Aug 24. [Resumen] [Artículos relacionados]
    

INTRODUCCIÓN: El tratamiento de la taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) consiste en realizar una maniobra de Valsava (menos del 20% de efectividad) o administrar adenosina (mal tolerada por el paciente) [1]. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la realización de una maniobra de Trendelenburg después del Valsava.

RESUMEN: Estudio aleatorizado multicéntrico realizado en servicios de urgencias ingleses. Pacientes con TPSV fueron aleatorizados a recibir una maniobra de Valsalva protocolizada y aislada durante 15 segundos en una posición semiincorporada frente a la realización de la misma maniobra, seguida de una maniobra pasiva de Trendelenburg (levantar piernas y al mismo tiempo bajar cabecera de cama) [2]. El objetivo principal fue el retorno a ritmo sinusal en el minuto siguiente a la intervención. Se evaluaron 214 pacientes por grupo. El 43% de los pacientes del grupo intervención revirtieron a ritmo sinual frente al 17% del grupo control (Odds ratio 3,7 [IC 95% 2,3-5,8; P < 0.0001]). No hubo ningún efecto adverso grave.

    

COMENTARIO: Los mecanismos fisiológicos para explicar estos resultados no están claros. Durante la fase de estrés del Valsalva (siempre que se realize correctamente), el retorno venoso disminuye mientras que durante la fase de relajación aumenta. Este aumento ocurre en mayor medida si realizamos concomitantemente la maniobra de Trendelenburg que secundariamente magnifica el estímulo parasimpático (vagal) sobre el corazón. Sea como fuere, se trata de un estudio sencillo, con una gran relevancia clínica y que debería cambiar la práctica clínica habitual.

Ferran Roche-Campo.

Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.

ENLACES:

1. Clinical practice. Evaluation and initial treatment of supraventricular tachycardia. Link MS. N Engl J Med. 2012 Oct 11;367(15):1438-48. [PubMed] [PDF]

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BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Tratamiento de urgencia de la Taquicardia supraventricular. 
• Síntaxis: Emergency treatment AND Supraventricular tachycardias 
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