ARTÍCULO ORIGINAL: High-sensitivity cardiac troponin I at presentation in patients with suspected acute coronary syndrome: a cohort study. Shah AS, Anand A, Sandoval Y, Lee KK, Smith SW, Adamson PD, Chapman AR, Langdon T, Sandeman D, Vaswani A, Strachan FE, Ferry A, Stirzaker AG, Reid A, Gray AJ, Collinson PO, McAllister DA, Apple FS, Newby DE, Mills NL; High-STEACS investigators. Lancet 2015 Oct 7. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00391-8. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de las
visitas a urgencias. Aunque la mayoría de los pacientes acaban siendo dados de
alta sin ingreso hospitalario, descartar un infarto agudo de miocardio (IAM) en el momento de su
presentación es complicado y las guías clínicas recomiendan la seriación de la
troponina, lo cual obliga a la permanencia de muchos pacientes en Urgencias
durante varias horas. Dado que la mayoría de estos pacientes finalmente no
tienen un síndrome coronario agudo (SCA), esto conduce a una sobrecarga de los Servicios
de Urgencia que podría evitarse. Los test de troponina de alta sensibilidad, que tienen gran
precisión a muy bajas concentraciones, pueden ayudar a la valoración del
paciente con dolor torácico mediante el desarrollo de protocolos seguros para
excluir el SCA en Urgencias, ya que, mientras que el SCA se diagnostica cuando
los niveles de troponina superan el percentil 99, algunos estudios sugieren que
los pacientes con niveles de troponina indetectables tienen un riesgo de SCA
muy bajo.
RESUMEN: Este
es un estudio prospectivo de cohorte en el que se enrolaron 6.304 pacientes
consecutivos en Urgencias de 4 hospitales con sospecha de síndrome coronario
agudo. Se midió la concentración
plasmática de troponina a su llegada con un test de alta sensibilidad. En la
cohorte de derivación y en la de validación se evaluó el valor predictivo
negativo de un rango de concentraciones de troponina para el desenlace
principal de IAM índice, IAM subsiguiente o muerte cardiaca a los 30 días. 782
pacientes (el 16%) de la cohorte de derivación tuvieron un IAM índice, 32
pacientes (1%) un IAM subsecuente y 75 (2%) murieron en los siguientes 30 días.
En los pacientes sin IAM al
ingreso, los niveles de troponina fueron de menos de 5 ng/dL en el 61%, con un
valor predictivo negativo del 99,6% (IC 95% 99,3-99,8) para el
desenlace primario. Este valor predictivo negativo fue consistente en la
estratificación por grupos de edad, sexo, factores de riesgo y enfermedad
cardiovascular previa. En dos cohortes de validación independientes, los
niveles de troponina fueron inferiores a 5 ng/dL en el 56%, con un valor
predictivo global del 99,4% (IC 95% 98,8-99,9). Al año, estos
pacientes tuvieron un menor riesgo de IAM o muerte que los que tuvieron niveles
superiores a 5 (0,6% contra 3,3% (HR ajustado de 0,41; IC 95% 0,21-0,80).
COMENTARIO: Una troponina menor de 0,5 ng/dL tiene un valor predictivo
negativo del 99,5%, permitiendo descartar y dar de alta de Urgencias a dos tercios de
los pacientes que se presentan con dolor torácico. Ello puede significar un
importante alivio para los servicios de Urgencias; sin embargo, esto debe
hacerse en el contexto de la clínica y no tomando la troponina como referencia
única, y en pacientes que se presentan dentro de las dos primeras horas del
inicio del cuadro, puede ser necesario repetir la prueba.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2015.
ENLACES:
- NICE guidance. Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis of recent onset chest pain or discomfort of suspected cardiac origin. Skinner JS, Smeeth L, Kendall JM, Adams PC, Timmis A; Chest Pain Guideline Development Group. Heart 2010; 96: 974-978. [Texto completo]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
- Enunciado: ensayos clínicos con pruebas de troponina I de alta sensibilidad
- Sintaxis: high-sensitivity troponin I AND Clinical Trial
- [Resultados]
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