REMI 2068. Utilidad de la laparoscopia en el diagnóstico y tratamiento de los traumatismos penetrantes abdominales

ARTÍCULO ORIGINAL: Minimally invasive is maximally effective. Diagnostic and therapeutic laparoscopy por penetrating abdominal injuries. Chestovich PJ, Browder TD, Morrissey SL, Fraser DR, Ingalls NK, Fildes JJ. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 1076-1085. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

INTRODUCCIÓN: La laparotomía exploradora ha sido el método estándar para la evaluación y tratamiento de las heridas penetrantes abdominales, aunque en un porcentaje de pacientes son blancas y no están exentas de complicaciones. La laparoscopia diagnóstica (LPD) ha sido usada como método de evaluación de las lesiones intrabdominales en los traumatismos penetrantes así como en el tratamiento de determinadas lesiones. 

  

RESUMEN: Se incluyen un total de 518 pacientes durante un periodo de 6 años. Se analizan entre otras variables: datos demográficos, edad, sexo, tipo de traumatismo, mecanismo de producción, signos vitales al ingreso, Injury Severity Score (ISS), New ISS, Abbreviated injury Scale (AIS), días de estancia hospitalaria, días de ventilación mecánica y complicaciones. Todos los pacientes fueron clasificados en estables y no estables. Los procedimientos fueron clasificados en laparotomía diagnóstica (LD), laparoscopia diagnóstica (LPD), laparotomía terapéutica (LT) y laparoscopia terapéutica (LPT). El 88% de los pacientes fueron hombres con una media de edad de 30 años. El 54,3% tenían heridas por arma blanca y el 45,8% herida por arma de fuego. La mayoría de los pacientes (88,2%) tenían estabilidad hemodinámica con una mediana inicial de Glasgow Coma Score (GCS) de 15 puntos. La mediana ISS fue de 9, New ISS de 17 y AIS abdominal de 3. La mediana de días de estancia hospitalaria fue 6 días y de UCI 1 día. Del total de pacientes el 73% recibieron laparotomía inmediata y el 27% laparoscopia inicial. Después de la laparoscopia 44 pacientes de los 139 fueron reconvertidas a laparotomía, siendo la causa más frecuente de conversión el hallazgo de lesiones sin indicación para laparoscopia en 22 pacientes (50%), por lo que las laparotomías totales fueron 424, de las que 378 fueron terapéuticas y 46 no terapéuticas. De los 94 pacientes explorados mediante laparoscopia solo 24 fueron consideradas terapéuticas y 70 no terapéuticas. Cuando se compararon las laparotomías diagnósticas y laparoscopias diagnósticas no hubo diferencias significativas en edad, sexo, mecanismo de la lesión, ISS, New ISS o AIS abdominal. La duración de la estancia hospitalaria y en UCI fue más corta para el grupo de pacientes tratados con laparoscopia. Comparando los grupos con laparoscopia terapéutica y laparotomía terapéutica no hubo diferencias significativas en la edad, sexo, mecanismo de producción del traumatismo, ISS, New ISS, y el AIS abdominal no mostró diferencias significativas entre ambos grupos. No hubo diferencias en el GCS y los pacientes estaban estables en ambos grupos. La duración de la estancia hospitalaria fue significativamente más corta en el grupo de pacientes con laparoscopia terapéutica. Hubo menor infección de herida quirúrgica e íleo en los pacientes tratados con laparoscopia. 

   

COMENTARIO: Hay estudios contradictorios sobre la utilidad de la laparoscopia en los traumatismos abdominales. Sin embargo, este estudio muestra su utilidad en los pacientes con traumatismos penetrantes y estables. Un dato importante es que no es tan efectivo en el tratamiento de lesiones de vasos grandes, páncreas, riñón y duodeno. Un dato importante es que el uso de la laparosocopia acorta el tiempo de estancia hospitalaria, disminuye el dolor postoperatorio, disminuye el íleo paralítico y la infección de herida qurúrgica.

 
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2015.

      

ENLACES:

1. The contribution of laparoscopy in evaluation of penetrating abdominal wounds. Ahmed N, Whelan J, Brownlee J, Chari V, Chung R. J Am Coll Surg 2005; 201: 213-216. [PubMed]
2. Value of diagnostic and therapeutic laparoscopy for abdominal stab wounds. Lin HF, Wu JM, Tu CC, Chen HA, Shih HC. World J Surg 2010; 34: 1653-1662. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Laparoscopia en traumatismos abdominales penetrantes
• Sintaxis: laparoscopy AND penetrating abdominal injuries 
• [Resultados]

[https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0] [https://www.facebook.com/groups/forodeuci/]