REMI 2055. Aire frente a oxígeno en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento-ST

ARTÍCULO ORIGINAL: Stub D, Smith K, Bernard S, Nehme Z, Stephenson M, Bray JE, Cameron P, Barger B, Ellims AH, Taylor AJ, Meredith IT, Kaye DM; AVOID Investigators*. Circulation 2015; 131(14): 2143-2150. [Resumen] [Artículos relacionados]

 

INTRODUCCIÓN: En la practica clínica es frecuente la administración de oxígeno a pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) en las fases iniciales del mismo, pese a no presentar hipoxemia. Algunos estudios sugieren un posible aumento del daño miocárdico, debido a vasoconstricción coronaria e incremento de la tensión oxidativa.

  

RESUMEN: Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, que compara la administración de oxigenoterapia (O2) a 8 L/min., frente a no recibir O2 suplementario en pacientes con IAM diagnosticado mediante electrocardiograma y confirmado posteriormente mediante coronariografia. Se aleatorizaron 638 pacientes por el equipo de paramédicos, de los cuales solo 441 fueron confirmados mediante coronariografia. El objetivo primario del estudio fue determinar el tamaño del IAM, evaluado mediante niveles de troponina (cTnI) y creatin-kinasa (CK), y como objetivos secundarios se incluyeron: recurrencia del infarto, presencia de arritmias cardiacas y tamaño del IAM a los 6 meses, evaluado mediante resonancia cardiaca (RC). El pico medio de troponina fue similar en ambos grupos (57,4 frente a 48,0 mcg/L; RR 1,20; IC 95% 0,92-1,56; P = 0,18). Había un aumento significativo de CPK en el grupo que recibió O2 (1948 frente a 1543 U/L; RR 1,27; IC 95% 1,04-1,52; P = 0,01). Así mismo se observó un aumento en las tasa de recurrencia del IAM (5,5% frente a 0,9%; P = 0,006) y un aumento en la frecuencia de arritmias (40,4% frente a 31,4%; P = 0,05) en el grupo que recibió O2. A los 6 meses del estudio, el grupo que recibió O2 mostraba un aumento del tamaño del IAM valorado mediante RC (n=139; 20,3 frente a 13,1 g.; P = 0,04).

 

COMENTARIO: Mientras que el tratamiento con O2 es apropiado en pacientes hipoxémicos con IAM complicado, debemos pensar que la administración de O2 no está exenta de efectos secundarios significativos. Hasta el momento, los datos de los ensayos clínicos que apoyan su empleo rutinario en pacientes normoxémicos con IAM no son lo suficientemente sólidos como para generalizar su uso. Este estudio presenta varias limitaciones importantes, dado que no es ciego, la muestra es pequeña y no utilizan un mismo laboratorio principal para el análisis clínico y hemodinámico. Pese a ello, demuestra que no existe ninguna ventaja en la reducción del tamaño del IAM, alivio de los síntomas o mejora de los datos hemodinámicos, y sugiere que la administración de O2 sin hipoxemia puede aumentar el daño miocárdico y el tamaño del IAM a largo plazo.

 
Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2015.

   

ENLACES:

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• Sintaxis: "myocardial infarction"[mh] AND oxygen therapy AND randomized controlled trial[ptyp] 
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