REMI 2038. Fibrinolisis en pacientes traumatizados

Artículo original: Hiperfibrinolysis, physiologic fibrinolysis, and fibrinolysis shutdown. The spectrum of postinjury fibrinolysis and relevance to antifibrinolytic therapy. Moore HB, Moore EE, Gonzalez E, Chapman MP, Chin TL, Silliman CHC, Banerjee A. J Trauma Acute Care Surg 2014; 6: 811-817. [Resumen] [Artículos relacionados]

      

Introducción: La fibrinolisis es un proceso fisiológico que se altera en el paciente traumatizado grave. La hiperfibrinolisis grave se ha asociado con una mortalidad mayor del 70%, motivo que justificaría el uso de fármacos antifibrinolíticos. Estudios previos han demostrado que pueden existir tres fenotipos distintos: hiperfibrinolisis, fibrinolisis fisiológica e inhibición de la fibrinolisis o fenómeno "shutdown". Los autores estudian la mortalidad asociada a estos tres subgrupos de pacientes.

      

Resumen: Estudio prospectivo de 4 años de todos los pacientes traumatizados graves con un Injury Severity Score (ISS) ≥ 15. Analizan: estado clínico al ingreso, transfusión de hemoderivados, tromboelastograma (TEG) durante las primeras 12 horas de ingreso, administración de hemoderivados y mortalidad. El TEG identificó a tres subgrupos de pacientes: hiperfibrinolisis (≥ 3%), fisiológico (0,81-2,9%) y fenómeno "shutdown" (0-0,8%). Hubo un total de 180 pacientes con edad media de 43 años, el 70% hombres, la mediana de ISS fue 29, la mediana de déficit de bases 9 mEq/L. La mortalidad global fue 20%, siendo el 67% en las primeras 24 horas de ingreso. Los resultados del TEG fueron: shutdown 64% (n=32), fibrinolisis fisiológica 18% (n=32) e hiperfibrinolisis 18% (n=33). La mortalidad fue menor en el grupo con fibrinolisis normal (3%) comparada con el grupo de hiperfibrinolisis (44%) e hipofibrinolisis (17%). La exsanguinación fue la causa de mortalidad en el grupo de hiperfibrinolisis (66%) comparada con el grupo shutdown (15%). En el grupo shutdown fue significativamente mayor la mortalidad atribuible a disfunción de órganos (DMO). 

      

Comentario: Este estudio identifica tres fenotipos distintos de fibrinolisis en respuesta al traumatismo grave: hiperfibrinolisis, fibrinolisis fisiológica y fenómeno shutdown. Los estudios han demostrado que la hiperfibrinolisis es relativamente infrecuente y que la más frecuente respuesta al traumatismo es el fenómeno shutdown, siendo en este estudio del 64%, y asociándose la mortalidad con la DMO. Los pacientes del grupo con fibrinolisis fisiológica tuvieron la menor mortalidad (nivel de fibrinolisis después de 30 minutos entre 0,81 y 2,9%) y los del subgrupo con hiperfibrinolisis fueron los que presentaron mayor mortalidad, siendo la causa de mortalidad precoz la exanguinación Este estudio no encontró diferencias significativas en la resucitación con fluidos o hemoderivados entre los distintos grupos. Se necesita nuevos estudios que confirmen los hallazgos, ya que según los resultados, habría que valorar cuidadosamente el tratamiento antifibrinolítico en el paciente traumatizado grave.

      

Encarnación Molina Domínguez

Hospital General de Ciudad Real

®REMI, http://medicina-intensiva.com. Marzo 2015.

      

Enlaces:

1. Evaluation of rotation thrombelastography for the diagnosis of hyperfibrinolysis in trauma patients. Levrat A, Gros A, Rugeri L, Inaba K, Floccard B, Negrier C, David JS. Br J Anaesth 2008; 100: 792-797. [PubMed] [Texto completo]
2. Fibrinolysis greater than 3% is the critical value for initiation of antifibrinolytic therapy. Chapman MP, Moore EE, Ramos CR, Ghasabyan A, Harr JN, Chin TL, Stringham JR, Sauaia A, Silliman CC, Banerjee A. J Trauma Acute Care Surg 2013; 75: 961-967. [PubMed] [Texto completo]

Búsqueda en PubMed: 

• Enunciado: Papel del tratamiento antifibrinolítico en el traumatizado
• Sintaxis: antifibrinolytic therapy AND trauma 
• [Resultados]