REMI 2013. Importancia de la cifra de plaquetas en el paciente antiagregado con traumatismo craneoencefálico

Artículo original: The significance of platelet count in traumatic brain injury patients on antiplatelet therapy. Joseph B, Pandit V, Meyer D, Butvidas L, Kulvatunyou N, Khalil M, Tang A, Zangbar B, O'Keeffe T, Gries L, Friese RS, Rhee P. J Trauma Acute Care Surg 2014; 77: 417-421. [Resumen] [Artículos relacionados] 

      

Introducción: Los antiagregantes aumentan el riesgo de hemorragia intracraneal (HIC), progresión del sangrado e intervenciones quirúrgicas en el paciente traumatizado. La plaquetopenia también se ha asociado con un incremento del riesgo de sangrado y mortalidad, pero el nivel de plaquetopenia que precisa transfusión todavía no ha sido definido. 

      

Resumen: Se incluyeron en un estudio prospectivo de dos años de duración todos los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) en tratamiento previo con antiagregación (AAS o clopidogrel). Se excluyeron los pacientes con tratamiento combinado de AAS y clopidogrel y tratamiento anticoagulante. Se analizaron datos demográficos, Glasgow Coma Scale, mecanismo de producción del traumatismo, tipo de medicación y dosis: dosis bajas de AAS (81 mg) y alta dosis de AAS (325 mg), hemodinámica, cifra plaquetaria al ingreso e INR, TAC inicial y en controles, intervención neuroquirúrgica, estancia en UCI y hospitalaria, mortalidad, ISS y Head Abbreviated Injury Score (h-AIS). Hubo un total de 264 pacientes con una media de edad de 72 años, mediana de GCS 13 puntos, mediana h-AIS de 3 puntos. La media de cifra plaquetaria fue de 215.000 (78,4%) y recibieron transfusión el 67,8%. De los pacientes que precisaron transfusión el 34,5% recibían tratamiento con alta dosis de AAS, el 45,8% con baja dosis de AAS y el 19,7% con clopidogrel. Solo 32 pacientes precisaron transfusión plaquetaria por plaquetopenia. La hemorragia subdural (61%) y subaracnoidea (58,3%) fueron las lesiones más frecuentemente encontradas en TAC. El 40,5% del total de pacientes tenían progresión de las lesiones en los TAC de control y precisaron cirugía el 18,2% de los pacientes. Se establecieron los puntos de corte en ≤ 135.000 plaquetas/µL (área bajo la curva 0,80) y el punto ≤ 95.000/µL (área bajo la curva 0,92) para la progresión de la HIC e intervención neuroquirúrgica respectivamente. Los pacientes con cifras plaquetarias menores de 135.000 µ/L tuvieron 12,4 veces más probabilidad de progresión de la HIC y los pacientes con cifras de ≤ 95.000 µ/L tuvieron 31,5 más probabilidad de intervención neuroquirúrgica. 

      

Comentario: El estudio encuentra que una cifra plaquetaria menor de 135.000µ/L en pacientes antiagregados con AAS o clopidogrel fue predictivo de empeoramiento clínico y radiológico. Sin embargo, no incluyeron pacientes con doble antiagregación o anticoagulación, frecuentes en la práctica clínica. El estudio tiene limitaciones, como no detallar la cifra plaquetaria con la que los pacientes fueron transfundidos, analizar solo las cifras plaquetarias al ingreso y no en la evolución o no estudiar la función plaquetaria. Sin embargo, es un estudio interesante porque propone una cifra plaquetaria de riesgo para el sangrado en pacientes antiagregados, que debería confirmarse en estudios futuros. 

      

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2014.

       

Enlaces:

1. Clinical outcomes in traumatic brain injury patients on preinjury clopidogrel: a prospective analysis. Joseph B, Pandit V, Aziz H, Kulvatunyou N, Hashmi A, Tang A, O'Keeffe T, Wynne J, Vercruysse G, Friese RS, Rhee P. J Trauma Acute Care Surg 2014; 76: 817-820. [PubMed]
2. Acquired coagulopathy of traumatic brain injury defined by routine laboratory tests: which laboratory values matter? Joseph B, Aziz H, Zangbar B, Kulvatunyou N, Pandit V, O'Keeffe T, Tang A, Wynne J, Friese RS, Rhee P. J Trauma Acute Care Surg 2014; 76: 121-125. [PubMed]

      

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Traumatismo craneoencefálico en pacientes con tratamiento anticoagulante
• Sintaxis: head injury and antiplatelet therapy
• [Resultados]