REMI 2012. Soporte vital básico frente a soporte vital avanzado en la parada cardiaca extrahospitalaria

Artículo original: Outcomes After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Treated by Basic vs Advanced Life Support. Sanghavi P, Jena AB, Newhouse JP, Zaslavsky AM. JAMA Intern Med 2014. [Resumen] [Artículos relacionados]

      

Introducción: En el soporte vital avanzado (SVA) tras una parada cardiorrespiratoria (PCR) se emplean técnicas invasivas, que requieren experiencia y que ocupan un tiempo considerable. En contraste, con el soporte vital básico (SVB) solo se da masaje y se emplea un desfibrilador externo automático y una bolsa ambu, como mucho, no precisando de personal tan experimentado. Sin embargo, hasta ahora, el SVA no ha demostrado claramente tener un beneficio claro sobre el SVB en la PCR de origen cardiaco. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de ambos tipos de soporte tras una PCR de origen extrahospitalaria.

      

Resumen: Se trata de un estudio observacional, realizado en EE.UU. en una muestra representativa de todo el país de beneficiarios de Medicare de zonas no rurales, que entre junio de 2009 y octubre de 2012 sufrieron una PCR extrahospitalaria, y que fueron reanimados utilizando medidas de SVA (31.292 pacientes) o SVB (1.643 pacientes). Se utilizaron los métodos de índice de propensión para comparar los efectos de ambos tipos de soporte. Los desenlaces principales fueron la supervivencia al alta, a los 30 y 90 días, el resultado neurológico y el incremento de gasto médico por cada año de supervivencia. La supervivencia al alta fue mayor entre los pacientes que recibieron SVB (13,1% contra 9,2%; 4,0% de diferencia, IC 95% 2,3%-5,7%) y a los 90 días (8% contra 5,4%; 2,6% de diferencia; IC 95% 1,2%-4,0%). El SBV también se asoció con mejor resultado neurológico en los pacientes hospitalizados: 21,8% contra 44,8% con pobre resultado neurológico, definido como las categorías 4 y 5 de la escala CPC (23,0% de diferencia; IC 95% 18,6%-27,4%). El gasto médico fue superior entre los que recibieron SVB, en parte debido al mayor tiempo de supervivencia. Los resultados fueron robustos para todos los análisis de sensibilidad realizados, con excepción del mal resultado neurológico, en el cual no se encontraron diferencias significativas cuando se restringió a solo muerte cerebral o estado vegetativo persistente.

      

Comentario: Al tratarse de un estudio observacional, está expuesto a sesgos que se han intentado controlar. Por ejemplo, para conocer el nivel de soporte utilizado, se emplearon los datos de facturación, en vez de las hojas de datos de los equipos de emergencia, como en otros estudios. Otro factor de confusión puede ser que el SVA se aplicara a los pacientes en peor situación, no obstante, la elección de uno y otro nivel de soporte no dependía de esto, previéndose la aplicación del SVA a todos los pacientes, siempre que estuviera disponible. Por otro lado, los resultados de este estudio son consistentes con otros previos y podrían explicarse porque la mayoría de los procedimientos de SVA consumen tiempo extra e interrumpen medidas de SVB que han demostrado mayor eficacia.

      

Ramón Díaz-Alersi

Hospital U. Puerto Real, Cádiz.

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2014.

      

Enlaces: 

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Búsqueda en PubMed: 

• Enunciado: estudios sobre resultados de la parada cardiaca extrahospitalaria tratada con SVA 
• Sintaxis: out of hospital cardiac arrest AND advanced life support AND outcomes 
• [Resultados]