REMI 1996. Factores de riesgo endógenos y exógenos para la adquisición de Pseudomonas aeruginosa en la UCI

Artículo original: Risk factors for Pseudomonas aeruginosa acquisition in intensive care units: a prospective multicentre study. Venier AG, Leroyer C, Slekovec C, Talon D, Bertrand X, Parer S, Alfandari S, Guerin JM, Megarbane B, Lawrence C, Clair B, Lepape A, Perraud M, Cassier P, Trivier D, Boyer A, Dubois V, Asselineau J, Rogues AM, Thiébaut R; DYNAPYO study group. J Hosp Infect 2014. [http://dx.doi.org/10.1016/j.jhin.2014.06.018] [Resumen] [Artículos relacionados]

      

Introducción: Pseudomonas aeruginosa (PA) es uno de los principales patógenos causantes de infección nosocomial en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) [1]. Aunque los factores de riesgo de presentar colonización o infección por dicho patógeno son conocidos, se ha prestado poca atención al papel relativo que juegan los factores exógenos y endógenos [2, 3]. Aunque se considera que la infección adquirida en la UCI es de origen endógeno, la ocurrencia frecuente de brotes o acúmulos de casos sugieren la importancia del origen exógeno de la misma, a través de reservorios humanos o ambientales y la transmisión cruzada a través de los profesionales. Un mejor conocimiento de los mecanismos de adquisición y la contribución relativa de los distintos factores puede ayudar a mejorar la prevención de la infección nosocomial por PA y otros microorganismos.

       

Resumen: Se llevó a cabo un estudio prospectivo multicéntrico en diez UCI francesas durante cinco meses, en el que se incluyeron todos los pacientes adultos con estancia de ≥ 24 horas, a los que se realizaron cultivos de vigilancia (nasofaríngeo, rectal y traqueobronquial) al ingreso y luego semanalmente para detectar la presencia de colonización o infección por PA, así como cultivos semanales del agua del grifo de cada habitación. Los objetivos eran conocer la prevalencia de colonización o infección por dicho microorganismo y los factores de riesgo asociados. Entre 1.314 pacientes que no presentaban PA al ingreso, el 15% lo adquirieron durante su estancia en la UCI. Mediante análisis multivariante (regresión de Cox) se identificaron como factores de riesgo relacionados con el paciente: 1) edad; 2) colonización o infección previa por PA; 3) duración de la ventilación mecánica; y 4) días de tratamiento antibiótico no activo frente a PA; asimismo, se identificaron los siguientes factores ambientales: 5) carga de trabajo de enfermería (puntuación NEMS), y 6) contaminación por PA del agua en la habitación del paciente.

      

Comentario: El estudio contribuye a clarificar los factores de riesgo de colonización o infección por PA en la UCI, y señala el papel que pueden jugar los factores externos, aunque no evalúa el papel aditivo o sinérgico de la combinación de dos o más factores. Se trata del primer estudio que muestra una relación entre la carga de trabajo de enfermería y el riesgo de presentar colonización o infección por PA; sin embargo, la interpretación de este hallazgo es difícil, pues esa mayor carga de trabajo puede ser un simple indicador de la gravedad del paciente, o puede significar que un exceso de trabajo disminuye el cumplimiento de las medidas de control de la infección. Es necesario seguir investigando el papel de los factores exógenos en la adquisición de PA por los pacientes de UCI, porque son susceptibles de modificación, y su control (desinfección de grifos y lavabos, mejoras en el cumplimiento de la higiene de manos) puede ser determinante para reducir las infecciones nosocomiales.
     
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2014.

       

Enlaces:

1. Estudio Nacional de Vigilancia de la Infección Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva (ENVIN-HELICS). Informe 2013, SEMICYUC. [PDF]
2. Pseudomonas aeruginosa acquisition on an intensive care unit: relationship between antibiotic selective pressure and patients' environment. Boyer A, Doussau A, Thiébault R, Venier AG, Tran V, Boulestreau H, Bébéar C, Vargas F, Hilbert G, Gruson D, Rogues AM. Crit Care 2011;15: R55. [PubMed] [Texto completo]
3. Risk of acquiring multidrug-resistant Gram-negative bacilli from prior room occupants in the intensive care unit. Nseir S, Blazejewski C, Lubret R, Wallet F, Courcol R, Durocher A. Clin Microbiol Infect 2011; 17: 1201-1208. [PubMed] [Texto completo]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Factores de riesgo de adquisición de Pseudomonas aeruginosa en la UCI
• Sintaxis: pseudomonas aeruginosa[mh] AND ICU AND "risk factors"[mh] 
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