REMI 1993. Mortalidad en la UCI pediátrica en 5 hospitales universitarios en Estados Unidos

Artículo original: Epidemiology of death in the PICU at five US teaching hospitals. Burns JP, Sellers DE, Meyer EC, Lewis-Newby M, Truog RD. Crit Care Med 2014; 42: 2101-2108. [Resumen] [Artículos relacionados]

      

Introducción: La mortalidad en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) es menor que en la de los adultos, y ha ido disminuyendo de forma continuada. Existen pocos estudios recientes que analicen cual es el tiempo y las causas finales de fallecimiento.

      

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo observacional en 5 UCIP de EEUU con una durante el año 2010 en el que se incluyeron 192 niños que fallecieron durante el ingreso en la UCIP. La mortalidad global fue de 2,39%. Los diagnósticos más frecuentes fueron (fallo multiorgánico 24%, enfermedad respiratoria 20%, neurológica 18% y oncológica 15%). El 70% de los niños fallecieron por retirada de la asistencia, 16% por muerte cerebral y 14% por parada cardiaca (PC) refractaria a la reanimación. El tiempo mediana de ingreso antes del fallecimiento fue de 5,7 días. El 57% de los niños fallecieron en la primera semana de ingreso, la mayoría por PC o muerte cerebral. Los que fallecieron después de una semana de ingreso tenían más enfermedades crónicas, con mayor frecuencia eran dependientes de tecnología antes de su ingreso en la UCIP y su causa de muerte fundamental fue la retirada de la asistencia. Sólo un 64% de los niños que fallecieron por retirada de la asistencia tenían orden de no reanimación, y esto fue menos frecuente durante la primera semana de ingreso.

      

Comentario: Este estudio sugiere que la mortalidad en las UCIP se está reduciendo progresivamente, aunque las causas de fallecimiento se mantienen. Los niños con enfermedades crónicas y dependientes de tecnología suponen un porcentaje cada vez mayor de los pacientes que ingresan en la UCIP y su evolución y mortalidad es diferente de los niños con enfermedad aguda. Sin embargo, este estudio tiene limitaciones importantes. En primer lugar ha sido realizado en cinco UCIP universitarias de un país desarrollado y tanto la epidemiología como la mortalidad pueden ser diferentes a las de otros tipos de UCIP del mismo país y de países con otra organización sanitaria y desarrollo socioeconómico. Por ello, son necesarios estudios locales y multicéntricos que confirmen estos hallazgos. Por otra parte, en el estudio no se midió ninguna puntuación de riesgo de mortalidad, por lo que no es posible saber con certeza si la baja mortalidad es debida a una mejora de la asistencia o a un cambio en los criterios de ingreso o gravedad de los pacientes. 

   
Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2014.

      

Enlaces:

1. Characteristics of deaths in paediatric intensive care: a 10-year study. Sands R, Manning JC, Vyas H, Rashid A. Nurs Crit Care 2009; 14: 235-240. [PubMed]
2. Circumstances surrounding dying in the paediatric intensive care unit. ten Berge J, de Gast-Bakker DA, Plötz FB. BMC Pediatr 2006; 6: 22. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Mortalidad ajustada en la UCI pediátrica
• Sintaxis:  "pediatric intensive care unit" AND "adjusted mortality" 
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