REMI 1982. En el shock séptico el riesgo de disfunción renal aguda depende del foco de infección, pero no del microorganismo

Artículo original: Non-pulmonary infections but not specific pathogens are associated with increased risk of AKI in septic shock. Sood M, Mandelzweig K, Rigatto C, Tangri N, Komenda P, Martinka G, Arabi Y, Keenan S, Kumar A, Kumar A. Intensive Care Med 2014; 40(8): 1080-1088. [Resumen] [Artículos relacionados]

     

Introducción: La disfunción renal aguda (DRA) es frecuente en los pacientes con sepsis grave, y es un poderoso predictor del pronóstico [1, 2]. Recientemente se ha comprobado la importancia del foco de infección en la mortalidad del shock séptico [3], y de la duración de la hipotensión sobre el riesgo de DRA, pero se sabe poco del riesgo de DRA en relación con el foco de infección y los microorganismos causantes. 

      

Resumen: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de una base de datos de 28 hospitales recogida a lo largo de 13 años de pacientes adultos con shock séptico, para evaluar el riesgo de desarrollo de DRA según los criterios RIFLE en las primeras 24 horas desde el inicio del shock. Se incluyeron 4.493 casos con shock séptico, de los que el 73% presentaron DRA. Los pacientes que desarrollaron DRA eran mayores, tenían mayor gravedad y más alteraciones analíticas (disfunción de órganos). En análisis multivariante se encontró diferente riesgo de DRA según el foco de infección, siendo mayor en infecciones no pulmonares (sobretodo urinarias y gastrointestinales, en menor medida infecciones de partes blandas y bacteriemias), mientras que los distintos patógenos no se asociaron a un mayor o menor riesgo de DRA. Este hallazgo se encontró tanto en las infecciones comunitarias como en las nosocomiales.

      

Comentario: El estudio, aunque con limitaciones derivadas de su carácter retrospectivo, contribuye a clarificar los distintos factores que influyen en el desarrollo de DRA, unos modificables (la duración de la hipotensión antes del inicio de la antibioterapia [2]), y otros no, como el foco de infección. Asimismo, subraya la importancia pronóstica del foco de infección, independientemente de otros factores, tanto para el riesgo de muerte [3] como de DRA.
   
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2014.

      

Enlaces:

1. Analysis of progression in risk, injury, failure, loss, and end-stage renal disease classification on outcome in patients with severe sepsis and septic shock. Kim WY, Huh JW, Lim CM, Koh Y, Hong SB. J Crit Care 2012; 27: 104. e1-7. [PubMed]
2. Acute kidney injury in septic shock: clinical outcomes and impact of duration of hypotension prior to initiation of antimicrobial therapy. Bagshaw SM, Lapinsky S, Dial S, Arabi Y, Dodek P, Wood G, Ellis P, Guzman J, Marshall J, Parrillo JE, Skrobik Y, Kumar A; Cooperative Antimicrobial Therapy of Septic Shock (CATSS) Database Research Group. Intensive Care Med 2009; 35: 871-881. [PubMed]
3. Association between source of infection and hospital mortality in patients who have septic shock. Leligdowicz A, Dodek PM, Norena M, Wong H, Kumar A, Kumar A; Co-operative Antimicrobial Therapy of Septic Shock Database Research Group. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189: 1204-1213. [PubMed] [REMI]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Epidemiología de la disfunción renal aguda en el shock séptico
• Sintaxis: acute kidney injury AND septic shock AND epidemiology 
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