Artículo original: Reduction of bacterial resistance with inhaled antibiotics in the intensive care unit. Palmer LB, Smaldone GC. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189(10): 1225-1233. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Las bacterias multirresistentes (BMR), en especial los que
causan neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAV) son un problema cada vez más importante en
todas las UCI. Esta resistencia es en gran parte debida al uso previo de
antibióticos, por los que los intensivistas se ven obligados a balancear dos
opciones contrarias, emplear antibióticos de amplio espectro para reducir la
mortalidad del paciente crítico e intentar limitarlos para evitar la aparición
de resistencias. Los antibióticos aerosolizados (AA) alcanzan una concentración
100 veces más elevadas que la concentración inhibitoria mínima en las vías
aéreas, por lo que pueden erradicar microorganismos sin producir toxicidad sistémica.
Este estudio se diseñó para determinar si los AA son capaces de erradicar BMR
en pacientes intubados sin facilitar nuevas resistencias.
Resumen: Se trata de un ensayo clínico enmascarado a doble ciego,
aleatorizado, realizado en un solo centro. En él 27 pacientes fueron asignados a tratamiento con AA o con suero salino en aerosol
durante 14 días. Los criterios de inclusión fueron estar intubado, con una
expectativa de vida superior a 14 días, y con signos de infección respiratoria
caracterizada como un esputo purulento y una puntuación CPIS (incluido el esputo) igual o
superior a 6. El médico responsable del paciente determinó la administración de
los antibióticos sistémicos para la NAV o cualquier otra infección. Los AA
empleados fueron gentamicina o amikacina para Gram negativos y vancomicina para Gram positivos. Ambos grupos tuvieron características demográficas
semejantes, salvo el APACHE II que fue significativamente más elevado en el
grupo de AA. Los AA erradicaron 26
de los 27 microorganismos presentes en el momento de la aleatorización, comparados
con 2 de los 23 microorganismos tratados con placebo (P < 0,0001). El microorganismo resistente original fue erradicado en los
cultivos y en la tinción de Gram
al final del tratamiento en 14 de los 16 pacientes tratados con AA y en 1 de 11
tratados con placebo (P < 0,001). No aparecieron nuevas resistencias en el
grupo tratado. La resistencia a los antibióticos sistémicos aumentaron
significativamente en el grupo placebo. Los AA disminuyeron significativamente
la puntuación CPIS con relación al grupo placebo (de 9,3 ± 2,7 a 5,3 ± 2,6 contra 8,0 ± 2,3 a 8,6 ± 2,10; P = 0,0008). Esta
disminución continuó siendo significativa al excluir el esputo purulento del
CPIS.
Comentario: Aunque se trata de un estudio pequeño y de un solo centro,
la conclusión es que los antibióticos inhalados pueden ser una buena opción
para la erradicación de BMR de las vías aéreas sin aumentar las resistencias.
Deberían realizarse ensayos mayores para verificarlo así como averiguar su
impacto sobre desenlaces clínicos más importantes, y para explorar otras
cuestiones como la posibilidad de emplearlos sin antibióticos parenterales
asociados.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
- Aerosolized antibiotics in critically ill ventilated patients. Palmer LB. Curr Opin Crit Care 2009; 15: 413-418. [PubMed]
- Nebulized colistin treatment of multi-resistant Acinetobacter baumannii pulmonary infection in critical ill patients. Pérez-Pedrero MJ, Sánchez-Casado M, Rodríguez-Villar S. Med Intensiva 2011; 35: 226-231. [PubMed] [Texto completo]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Ensayos clínicos sobre el uso de antibióticos inhalados en la NAVM
- Sintaxis: clinical trial AND aerosolized antibiotics AND ventilator associated pneumonia
- [Resultados]
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