REMI 1961. Dosis de corticoides en la exacerbación del EPOC

Artículo original: Outcomes associated with corticosteroid dosage in critically ill patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Kiser TH, Allen RR, Valuck RJ, Moss M, Vandivier RW. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189(9): 1052-1064. [Resumen] [Artículos relacionados]

      

Introducción: Los corticoides intravenosos pueden ser útiles en las exacerbaciones graves del paciente EPOC que precisa ventilación mecánica [1]. La posología más adecuada es desconocida.

      

Resumen: Estudio farmacoepidemiológico retrospectivo sobre una cohorte de pacientes EPOC ingresados en 470 UCI de los Estados Unidos durante 5 años. El 50% de los pacientes precisó ventilación mecánica. Solo el 6% de los pacientes no recibieron corticoides. De entre los que sí recibieron, se separaron los 6.100 (35%) que recibieron el equivalente a menos de 240 mg/día de metilprednisona, de los 11.000 (65%) que recibieron más de 240 mg/día. Después de ajustar para las principales covariables, el grupo que recibió menos dosis presentó una menor duración de la ventilación, menos infecciones, menor estancia en UCI y una tendencia a menor mortalidad. Los autores concluyen que los pacientes que recibieron dosis elevadas de corticoides presentaron peor pronóstico.

      

Comentario: Los resultados de estos estudios observacionales basados en grandes bases de datos deben tomarse con precaución; sin embargo, podemos extraer dos conclusiones interesantes. En primer lugar, el estudio pone de relieve el amplio uso de los corticoides en estos pacientes en los EEUU, situación probablemente similar a la que vivimos en España pero que difiere de la de otros países como por ejemplo Francia. En segundo lugar y si aceptamos su indicación, este estudio permite acercarnos a la que podríamos considerar la dosis ideal a día de hoy. En un estudio recientemente comentado [2], se demostró que dosis moderadas no son eficaces, mientras que en este estudio se demuestra que dosis muy elevadas son perjudiciales. Las dosis medias aquí utilizadas (100 mg/día de metilprednisona) son similares a las utilizadas en el multicéntrico español (0,5 mg/kg cada 6h), y deberían ser las recomendadas en el caso de que creamos necesario utilizar estos medicamentos.

      

Ferran Roche Campo

Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2014.

      

Enlaces:

1. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilatory support. Alía I, de la Cal MA, Esteban A, Abella A, Ferrer R, Molina FJ, Torres A, Gordo F, Elizalde JJ, de Pablo R, Huete A, Anzueto A. Arch Intern Med 2011; 171: 1939-1946. [PubMed] [PDF] [REMI]
2. Prednisone in COPD exacerbation requiring ventilatory support: an open-label randomised evaluation. Abroug F, Ouanes-Besbes L, Fkih-Hassen M, Ouanes I, Ayed S, Dachraoui F, Brochard L, Elatrous S. Eur Respir J 2014; 43: 717-724. [PubMed] [REMI]

Búsqueda en PubMed:

• Corticoides en la exacerbación del paciente EPOC 
• Corticosteroid AND exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease 
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