REMI 1953. Impacto de los equipos de enfermería en la calidad asistencial de la UCI

Artículo original: Impact of critical care nursing on 30-day mortality of mechanically ventilated older adults. Kelly DM, Kutney-Lee A, McHugh MD, Sloane DM, Aiken LH. Crit Care Med 2014; 42(5): 1089-1095. [Resumen] [Artículos relacionados]

      

Introducción: Los pacientes ancianos están cada vez más presentes en la UCI. Su complejidad y vulnerabilidad hacen que esta población sea especialmente dependiente de los cuidados de enfermería. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre calidad de los equipos de enfermería y mortalidad de pacientes ancianos con ventilación mecánica.

      

Resumen: Estudio retrospectivo basado en bases de datos de 300 UCI de los Estados Unidos de América. Se incluyeron 55.000 pacientes mayores de 65 años con ventilación mecánica. Se evaluaron cuatro aspectos: ratio paciente-enfermera, ambiente de trabajo, nivel de formación y años de experiencia. El desenlace principal, mortalidad a los 30 días del ingreso, se evaluó mediante un modelo de regresión logística ajustado para variables propias del paciente y del tipo de UCI y hospital. Los pacientes ingresados en UCI con un buen ambiente de trabajo y con más del 75% de la enfermería cualificada, presentaron un 10% menos probabilidades de fallecer. El ratio y la experiencia no se asociaron con mortalidad. Los autores sugieren que dos intervenciones relativamente económicas pueden tener implicaciones pronósticas.

      

Comentario: Estudio limitado por la metodología. Por el tipo de estudio, no se puede establecer una relación causal y solo podemos hablar de asociación. Además, estas grandes bases de datos no permiten ajustar para todas las variables confusoras inherentes al paciente crítico. Sin embargo, es un buen punto de partida para incentivar la investigación en el campo de la gestión sanitaria, donde demasiadas veces se opina sin tener datos objetivos. Este estudio junto a otros [1], sirve para objetivar la contribución de los equipos de enfermería en el proceso asistencial. En los últimos años, distintos autores han intentado relacionar los llamados hospitales “magnéticos” (por ser capaces de retener a su personal) con el pronóstico de los pacientes [2]. Estos hospitales se basan en potenciar la formación continuada, el buen ambiente de trabajo y la autonomía de los equipos de enfermería [3].

   
Ferran Roche Campo
Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2014.
   
Enlaces:

1. Nurse staffing and inpatient hospital mortality. Needleman J, Buerhaus P, Pankratz VS, Leibson CL, Stevens SR, Harris M. N Engl J Med 2011; 364: 1037-1045. [PubMed] [PDF]
2. Confirmation of a healthy work environment. Kramer M, Schmalenberg C. Crit Care Nurse 2008; 28: 56-63. [PubMed] [PDF]
3. [Enlace Blog Gestión Clínica Varela]

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