REMI 1908. NAVA frente a presión de soporte en los niños que se están recuperando de un SDRA

Artículo original: Neurally adjusted ventilatory assist vs pressure support ventilation in infants recovering from severe acute respiratory distress syndrome: Nested study. Piastra M, De Luca D, Costa R, Pizza A, De Sanctis R, Marzano L, Biasucci D, Visconti F, Conti G. J Crit Care 2013. [Resumen] [Artículos relacionados]

      

Introducción: La asincronía entre el paciente y el respirador es un hallazgo muy frecuente que puede producir complicaciones y alargar la duración de la ventilación mecánica. La asincronía es más frecuente en niños, ya que su frecuencia respiratoria es mayor y su esfuerzo respiratorio menor, y los respiradores tienen menos capacidad de adaptación a sus características. La ventilación asistida ajustada neuralmente (NAVA) es una modalidad que en vez de iniciar y terminar la ventilación según el flujo o presión generada por el paciente lo hace de acuerdo a la actividad eléctrica del diafragma, detectada a través de una sonda nasogástrica especial. Varios estudios en niños y adultos han encontrado que la modalidad NAVA mejora la sincronía del respirador. Sin embargo, el elevado precio de la sonda y el hecho de que sólo esté disponible en un tipo de respirador han limitado la extensión de esta modalidad.

      

Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo comparativo de cohortes en el que se compararon 10 niños tratados con NAVA con un grupo histórico de 20 niños tratados con presión de soporte (PS) en la fase de retirada de la ventilación mecánica tras un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). La ventilación con NAVA consiguió una mayor PaO2/FiO2, volumen minuto y frecuencia respiratoria, y una menor PaCO2 y pico de presión que la PS. La duración de la ventilación con NAVA (41 horas) fue significativamente menor que con la PS (72 h) (P = 0,01). Además se produjo un menor incremento de la frecuencia cardiaca y la presión arterial media y menor puntuación en la escala de COMFORT. 

      

Comentario: Este estudio sugiere que la ventilación con NAVA consigue una mejor ventilación en niños que se están recuperando de un SDRA, una mejor adaptación y acorta la duración de la ventilación mecánica. Sin embargo, este estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, el número de pacientes es pequeño y el grupo control es histórico, lo que puede haber introducido sesgos. Por otra parte el SDRA es un síndrome heterogéneo y otras variables dependientes de la patología pueden influir en los resultados. Por último, no se analizó el porcentaje de asincronías que es una de las ventajas fundamentales de la ventilación con NAVA. Aunque los estudios disponibles sugieren un cierto beneficio de la ventilación con NAVA, son necesarios estudios más amplios que analicen si esta ventilación supone un beneficio clínicamente significativo en la ventilación mecánica en niños. 

   
Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2013.

      

Enlaces:

1. Patient-ventilator asynchrony during noninvasive pressure support ventilation and neurally adjusted ventilatory assist in infants and children. Vignaux L, Grazioli S, Piquilloud L, Bochaton N, Karam O, Levy-Jamet Y, Jaecklin T, Tourneux P, Jolliet P, Rimensberger PC. Pediatr Crit Care Med 2013; 14: e357-e364. [PubMed]
2. Optimizing patient-ventilator synchrony during invasive ventilator assist in children and infants remains a difficult task. Vignaux L, Grazioli S, Piquilloud L, Bochaton N, Karam O, Jaecklin T, Levy-Jamet Y, Tourneux P, Jolliet P, Rimensberger PC. Pediatr Crit Care Med 2013; 14: e316-e325. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: NAVA en Pediatría
• Sintaxis: "Neurally adjusted ventilatory assist" AND pediatrics
• [Resultados]