REMI 1893. Sistemas de respuesta rápida: ¿de qué depende su efectividad?

Artículo original: Do either early warning systems or emergency response teams improve hospital patient survival? A systematic review. McNeill G, Bryden D. Resuscitation 2013. [Resumen] [Artículos relacionados]
 
Introducción: Los "sistemas de respuesta rápida" (SRR) tienen como objetivo detectar y tratar precozmente las situaciones de deterioro clínico en pacientes hospitalizados. Durante años se han propuesto y ensayado distintos modelos, pero los resultados han sido heterogéneos y aparentemente contradictorios, y no hay evidencia definitiva de su efectividad [1]. La importancia de los distintos componentes de un SRR es motivo de debate y reflexión [2].

   

Resumen: Los autores realizan una revisión sistemática de estudios (escritos en inglés) que evaluaran la efectividad de los SRR en pacientes adultos hospitalizados, buscando qué elementos organizativos se asocian a mejores resultados (ingreso en UCI no programado, parada cardiaca, mortalidad hospitalaria). Distinguen dos modalidades de alerta precoz: la basada en la detección de parámetros individuales alterados (2 estudios) o la basada en sistemas de puntuación que incluyeran varios parámetros simultáneamente (4 estudios). En la rama eferente encuentran dos tipos de respuesta: la dirigida por médicos ("medical emergency team", 20 estudios), y los equipos multidisciplinares, habitualmente liderados por enfermería ("outreach team", 22 estudios), que a menudo desarrollan además labores de educación del personal y seguimiento de determinados pacientes de riesgo, aún sin que presenten signos de alarma. La calidad de los estudios analizados es baja, con una importante heterogeneidad en el diseño de los mismos, en la configuración de los SRR y los desenlaces analizados. Los autores concluyen que los SRR parecen más efectivos cuando: 1) se configuran como un sistema de respuesta integral, activo las 24 horas del día y los 7 días de la semana; 2) cuando el método de alerta es un sistema de puntuación que recoge varias alarmas individuales; 3) cuando en la respuesta está implicado un médico intensivista, frente a los sistemas de respuesta basados en los propios médicos responsables del paciente o los liderados por enfermeras; los equipos multidisciplinares tendrían más utilidad cuando se aplican a poblaciones específicas durante un periodo definido de vulnerabilidad, como los pacientes críticos tras la salida de la UCI a planta.

  

Comentario: Esta revisión sistemática pone de manifiesto la gran diversidad de modelos existentes, que explica la heterogeneidad en los resultados hallados en los distintos estudios. Si algo parece claro, es que los SRR tienen la potencialidad de conseguir mejoras importantes en el pronóstico de los pacientes hospitalizados, pero también que la efectividad de los mismos depende de cómo se configuren y cómo se apliquen en cada hospital particular. El éxito de los SRR depende de factores difíciles de controlar, como la efectividad de la educación del personal y los tiempos de respuesta. A destacar, el papel clave que pueden jugar los intensivistas en los SRR hospitalarios [3].
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2013.

   

Enlaces:

1. Rapid Response Teams: A Systematic Review and Meta-analysis. Chan PS, Jain R, Nallmothu BK, Berg RA, Sasson C. Arch Intern Med 2010; 170: 18-26. [PubMed]
2. Rapid-response teams. Jones DA, DeVita MA, Bellomo R. N Engl J Med 2011; 365: 139-146. [PubMed]
3. Al-Qahtani S, Al-Dorzi HM, Tamim HM, Hussain S, Fong L, Taher S, Al-Knawy BA, Arabi Y. Impact of an intensivist-led multidisciplinary extended rapid response team on hospital-wide cardiopulmonary arrests and mortality. Crit Care Med 2013; 41: 506-517. [PubMed]

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