REMI 1892. Hemofiltración con alto volumen en el shock séptico

Artículo original: High-volume versus standard-volume haemofiltration for septic shock patients with acute kidney injury (IVOIRE study): a multicentre randomized controlled trial. Joannes-Boyau O, Honoré PM, Perez P, Bagshaw SM, Grand H, Canivet JL, Dewitte A, Flamens C, Pujol W, Grandoulier AS, Fleureau C, Jacobs R, Broux C, Floch H, Branchard O, Franck S, Rozé H, Collin V, Boer W, Calderon J, Gauche B, Spapen HD, Janvier G, Ouattara A. Intensive Care Med 2013; 39(9): 1535-1546. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Basándose en su potencial efecto inmunomodulador, la hemofiltración con alto volumen se ha propuesto como tratamiento adyuvante del shock séptico [1]. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de la hemofiltración con alto volumen [HFAV] (70 mL/Kg/h) frente a la hemofiltración con volumen “estándar” [HFVE] (35 mL/Kg/h) en pacientes con shock séptico e insuficiencia renal.

Resumen: Estudio multicéntrico europeo aleatorizado no ciego realizado entre los años 2005 y 2010. Los autores no refieren conflictos de interés. Se incluyeron 140 pacientes con shock séptico e insuficiencia renal de menos de 24 horas. Se realizó HFAV (N = 66) o HFVE (N = 71) durante 96 horas. Los dos grupos estuvieron bien balanceados. El estudio fue interrumpido prematuramente por falta de inclusiones. No hubo diferencias en la mortalidad a los 28 días entre los grupos (38% con alto volumen frente 41% con volumen estándar; P = 0,94). Tampoco hubo diferencias significativas en ninguno de los desenlaces secundarios (días con medicamentos vasoactivos, días con depuración renal, días con ventilación mecánica).

Comentario: Estudio de elevada calidad metodológica que responde a una pregunta muy pertinente. Como los propios autores reconocen, los resultados seguirían siendo negativos de haberse reclutado toda la población prevista. Es cierto que muchos de nosotros tenemos la sensación de que hay pacientes “respondedores” a la HFAV a los que podemos disminuir rápidamente los medicamentos vasoactivos, pero también es cierto que: 1) disminuir medicamentos vasoactivos solo es un desenlace intermedio; 2) hay pacientes “no respondedores” a los que quizás inconscientemente, estamos perjudicado. Por lo tanto y a la vista de estos resultados, la utilización de hemofiltración con alto volumen no debería ser una práctica generalizada. 

Ferran Roche Campo
Hospital de Sant Pau. Barcelona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2013.

Enlaces:

1. High volume hemofiltration in septic shock. Romero CM, Downey P, Hernández G. Med Intensiva 2010; 34: 345-352. [PubMed] [PDF]
2. High-volume hemofiltration in the intensive care unit: a blood purification therapy. Rimmelé T, Kellum JA. Anesthesiology 2012; 116: 1377-1387. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Hemofiltración en la sepsis
• Sintaxis: High-volume haemofiltration AND septic shock
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