REMI 1883. Retirada precoz de antibióticos en la neumonía asociada a ventilación mecánica con cultivos negativos

Artículo original: Early antibiotic discontinuation in patients with clinically suspected ventilator-associated pneumonia and negative quantitative bronchoscopy cultures. Raman K, Nailor MD, Nicolau DP, Aslanzadeh J, Nadeau M, Kuti JL. Crit Care Med 2013; 41(7): 1656-1663. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

Introducción: Ante la sospecha clínica de una neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) se recomienda la extracción de cultivos microbiológicos para adaptar la terapia antibiótica. Sin embargo, ante la obtención de cultivos negativos no siempre reducimos el espectro o retiramos los antibióticos. El objetivo de este estudio fue comparar la retirada precoz de antibióticos frente a la retirada tardía en pacientes con sospecha clínica de NAV y cultivos negativos.

  

Resumen: Estudio retrospectivo observacional en una UCI polivalente de los Estados Unidos de América. Se evaluaron 89 pacientes graves (APACHE-II medio de 26±6) con diagnóstico clínico de NAV y cultivo cuantitativo negativo (muestras extraídas mediante broncoscopio). En 40 pacientes se retiró el antibiótico el mismo día de recibir el cultivo negativo (retirada precoz) y en 49 pacientes se retiró a los 6 días de media [4-12] (retirada tardía). Los dos grupos fueron comparables excepto en la proporción de pacientes inmunodeprimidos, que fue mayor en el grupo de retirada tardía (37% frente 8%; P = 0,001). El grupo de pacientes con retirada precoz presentó menos infecciones respiratorias documentadas durante la evolución (23% frente 43%; P = 0,008) y menos infecciones respiratorias por gérmenes resistentes (8% frente 36%; P = 0,003), aunque la mortalidad hospitalaria fue similar (25% frente 30%; P = 0,64). En el análisis multivariante ajustado por gravedad, la retirada precoz no se asoció con mayor mortalidad.

   

Comentario: El estudio sugiere que la retirada precoz de antibióticos en pacientes con sospecha clínica de NAV y cultivos negativos es segura y previene la aparición de bacterias resistentes. Estos resultados son congruentes con los tratamientos dirigidos y de corta duración propuestos para la mayoría de NAV con cultivos positivos [1]. Sin embargo, se trata de un estudio no aleatorizado, sesgado por el efecto de la inmunosupresión, que podría justificar por sí misma la aparición de posteriores infecciones. La reducción del espectro antibiótico y los tratamientos cortos en la práctica clínica diaria siguen siendo difíciles de implementar [2]. Esperemos que en un futuro no muy lejano, los biomarcadores puedan ayudarnos [3].

  

Ferran Roche Campo
Hospital de Sant Pau. Barcelona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2013.

  

Enlaces:

1. Recommendations for treatment of hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: review of recent international guidelines. File TM Jr. Clin Infect Dis 2010; 51 Suppl 1: S42-S47.  [PubMed] [ PDF]
2. Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: why do we not de-escalate more often? Heenen S, Jacobs F, Vincent JL. Crit Care Med 2012; 40: 1404-1409. [PubMed] [REMI]
3. Role of biomarkers in the management of antibiotic therapy: an expert panel review II: clinical use of biomarkers for initiation or discontinuation of antibiotic therapy. Quenot JP, Luyt CE, Roche N, Chalumeau M, Charles PE, Claessens YE, Lasocki S, Bedos JP, Péan Y, Philippart F, Ruiz S, Gras-Leguen C, Dupuy AM, Pugin J, Stahl JP, Misset B, Gauzit R, Brun-Buisson C. Ann Intensive Care 2013; 3: 21. [PubMed] [PDF]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Retirada de los antibióticos en la neumonía asociada a ventilación mecánica
• Sintaxis: “antibiotic discontinuation” AND “ventilator-associated pneumonia”
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