REMI 1871. Marcas bacterianas en el material trombótico de pacientes con infarto agudo de miocardio

Artículo original: Bacterial signatures in thrombus aspirates of patients with myocardial infarction. Pessi T, Karhunen V, Karjalainen PP, Ylitalo A, Airaksinen JK, Niemi M, et al. Circulation 2013; 127: 1219-1228. [Resumen] [Artículos relacionados]

  

Introducción: Diferentes procesos y agentes infecciosos, fundamentalmente bacterianos y sus componentes, originarios de la cavidad oral y del tracto digestivo o respiratorio, pueden contribuir a la inflamación de la placa arterioesclerótica coronaria. Así mismo, una mala salud dental y la existencia de periodontitis se han relacionado con un incremento del riesgo cardiovascular [1-2].

  

Resumen: Estudio prospectivo de pacientes con infarto agudo de miocardio con ST elevado sometidos a intervención coronaria percutánea y aspiración de trombo coronario (TC). Las pruebas para el análisis bacteriano fueron: PCR cuantitativa en tiempo real en el TC y sangre arterial para detectar restos bacterianos de la cavidad oral. Microscopía de transmisión de electrones (MTE) en el TC para detectar estructuras bacterianas. Inmunohistoquímica en el TC, medición de CD14 y CD68 como marcadores de reconocimiento de bacterias y de inflamación respectivamente. También se realizó tomografía panorámica dental (TPD) para la detección de abscesos periapicales. Se estudiaron 101 pacientes con edad media de 63,3 años. A 30 (29,5%) se les realizó TPD. Se detectaron señales de una o más bacterias típicas de la cavidad oral en el 78,2% de los TC y de patógenos periodontales en el 34,7% de los mismos. Se encontró DNA bacteriano en el TC 16 veces mayor al de sangre periférica. La mayor cantidad fue de Streptococcus spp., y no se encontró DNA procedente de Chlamydophila pneumoniae. Se realizó MTE en 9 casos, detectándose componentes bacterianos en todos y bacterias completas en 3. Se apreciaron CD14 y CD68 en los 8 TC que fueron analizados. A nivel de la patología dental se encontraron signos de tratamiento dental previo en el 86,7% de los casos. Hubo una asociación significativa entre presencia de abscesos periapicales y presencia de gérmenes en el TC, así como entre bacterias periodontales y presencia de abscesos periapicales. Como limitaciones del estudio estarían que no todos los aspirados de TC fueron estudiados, no se realizó TPD a todos los pacientes y no hubo grupo control de enfermos con coronarias normales.

  

Comentario: La presencia de bacterias a nivel coronario se podría deber a una inicial presencia en sangre periférica, fagocitadas y traslocadas en la placa arterioesclerótica, o bien que atraviesen directamente el endotelio de las arterias coronarias. Las infecciones bacterianas repetidas de origen dental, respiratorio o gastrointestinal pueden producir un acumulo de patógenos en las placas arterioescleróticas que a su vez desencadenan el proceso inflamatorio. La rotura de una placa con contenido bacteriano y con una gran afinidad por las plaquetas puede llevar a la formación de trombos y consecuentemente a un evento coronario agudo. Estos resultados sugieren que dentro de la prevención primaria y de la prevención secundaria, debe incluirse dentro de los cambios de estilo de vida la mejora de la salud dental, el correcto cuidado dental y la modificación de tipo de dieta o ingesta de probióticos [3]. Así mismo, el uso profiláctico de antibióticos antes de procedimientos dentales podría prevenir futuros eventos coronarios. 

  

Enlaces:

1. Detection of diverse bacterial signatures in atherosclerotic lesions of patients with coronary heart disease. Ott SJ, El Mokhtari NE, Musfeldt M, Hellmig S, Freitag S, Rehman A, Kühbacher T, Nikolaus S, Namsolleck P, Blaut M, Hampe J, Sahly H, Reinecke A, Haake N, Günther R, Krüger D, Lins M, Herrmann G, Fölsch UR, Simon R, Schreiber S. Circulation 2006; 113: 929-937. [PubMed]
2. Mechanism of acute coronary syndromes and their implications for therapy. Libby P. Engl J Med 2013; 36: 2004-2013. [PubMed]
3. Gut microbiota, the genome, and diet in atherogenesis. Loscalzo J. Engl J Med 2013; 368: 1647-1649. [PubMed]

Juan B. López Messa

Complejo Asistencial de Palencia

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2013.

  

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Aterosclerosis coronaria y salud buco-dental
• Sintaxis: coronary atherosclerosis AND oral health
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