Artículo original: Prognostic value of plasma lactate levels among patients with acute pulmonary embolism: The Thrombo-Embolism Lactate Outcome Study. Vanni S, Viviani G, Baioni M, Pepe G, Nazerian P, Socci F, Bartolucci M, Bartolini M, Grifoni S. Ann Emerg Med 2013; 61: 330-338. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En los pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) la presencia de hipotensión o shock es el principal factor pronóstico clínico y, generalmente, en base al que se decide instaurar tratamiento trombolítico [1]. En pacientes con TEP y normotensión, la elevación de BNP y troponina y la evidencia ecocardiográfica de disfunción ventricular derecha se asocian a peor pronóstico [1-4]. Sin embargo, estos marcadores tienen muy bajo valor predictivo positivo para mortalidad a corto plazo, y en el Servicio de Urgencias (SU) no siempre se dispone de ecocardiógrafo. El lactato sérico es un marcador de hipoperfusión tisular incluso en presencia de tensión normal, y en un estudio retrospectivo reciente, niveles de lactato ≥ 2 mmol/L se asociaron a mortalidad elevada en pacientes con TEP [5]. Los autores investigan prospectivamente la asociación entre niveles de lactato y pronóstico a corto plazo en pacientes con TEP.
Resumen: Estudio realizado en un hospital de tercer nivel (Florencia, Italia) en el que se incluyen 270 adultos con TEP confirmado en el SU. La edad media fue 73 años (DE 12,7 años) y el 56% fueron mujeres. 20 pacientes (4,4%) tenían shock o hipotensión a su llegada, 109 (40,4%) disfunción ventricular derecha, 93 (34,4%) troponina I elevada y 81 (30%) niveles de lactato ≥ 2 mmol/L. Fallecieron 17 pacientes, 12 de ellos (4,4%) como consecuencia del TEP. Los pacientes con lactato ≥ 2 tuvieron mayor mortalidad (17,3%; IC 95% 11,9%-20%) que los que tuvieron lactato < 2 (1,6%; IC 95% 0,8%-1,9%). Los niveles de lactato sérico se asociaron con mortalidad por todas las causas (HR 12; IC 95% 3-41) y con deterioro clínico (HR 8; IC 95%: 4-17), independientemente de shock, hipotensión, disfunción ventricular dcha o elevación de troponina.
Comentario: El lactato sérico, habitualmente usado para estratificar el riesgo en pacientes con sepsis o trauma, es un test de fácil determinación en el SU, y que permitiría identificar a pacientes con TEP de alto riesgo, incluso en aquellos sin inestabilidad hemodinámica, que podrían beneficiarse precozmente de tratamientos más agresivos. Sin embargo, el estudio fue realizado en un único hospital, con una única determinación no enmascarada de lactato por paciente; esto podría haber sesgado su valor pronóstico y limitar la aplicación a otros centros.
Introducción: En los pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) la presencia de hipotensión o shock es el principal factor pronóstico clínico y, generalmente, en base al que se decide instaurar tratamiento trombolítico [1]. En pacientes con TEP y normotensión, la elevación de BNP y troponina y la evidencia ecocardiográfica de disfunción ventricular derecha se asocian a peor pronóstico [1-4]. Sin embargo, estos marcadores tienen muy bajo valor predictivo positivo para mortalidad a corto plazo, y en el Servicio de Urgencias (SU) no siempre se dispone de ecocardiógrafo. El lactato sérico es un marcador de hipoperfusión tisular incluso en presencia de tensión normal, y en un estudio retrospectivo reciente, niveles de lactato ≥ 2 mmol/L se asociaron a mortalidad elevada en pacientes con TEP [5]. Los autores investigan prospectivamente la asociación entre niveles de lactato y pronóstico a corto plazo en pacientes con TEP.
Resumen: Estudio realizado en un hospital de tercer nivel (Florencia, Italia) en el que se incluyen 270 adultos con TEP confirmado en el SU. La edad media fue 73 años (DE 12,7 años) y el 56% fueron mujeres. 20 pacientes (4,4%) tenían shock o hipotensión a su llegada, 109 (40,4%) disfunción ventricular derecha, 93 (34,4%) troponina I elevada y 81 (30%) niveles de lactato ≥ 2 mmol/L. Fallecieron 17 pacientes, 12 de ellos (4,4%) como consecuencia del TEP. Los pacientes con lactato ≥ 2 tuvieron mayor mortalidad (17,3%; IC 95% 11,9%-20%) que los que tuvieron lactato < 2 (1,6%; IC 95% 0,8%-1,9%). Los niveles de lactato sérico se asociaron con mortalidad por todas las causas (HR 12; IC 95% 3-41) y con deterioro clínico (HR 8; IC 95%: 4-17), independientemente de shock, hipotensión, disfunción ventricular dcha o elevación de troponina.
Comentario: El lactato sérico, habitualmente usado para estratificar el riesgo en pacientes con sepsis o trauma, es un test de fácil determinación en el SU, y que permitiría identificar a pacientes con TEP de alto riesgo, incluso en aquellos sin inestabilidad hemodinámica, que podrían beneficiarse precozmente de tratamientos más agresivos. Sin embargo, el estudio fue realizado en un único hospital, con una única determinación no enmascarada de lactato por paciente; esto podría haber sesgado su valor pronóstico y limitar la aplicación a otros centros.
Mª Teresa García Sanz
Hospital do Salnés. Vilagarcía de Arousa, Pontevedra.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Marzo 2013.
Enlaces:
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- Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, Agnelli G, Galiè N, Pruszczyk P, Bengel F, Brady AJ, Ferreira D, Janssens U, Klepetko W, Mayer E, Remy-Jardin M, Bassand JP. Eur Heart J 2008; 29: 2276-2315. [PubMed]
- Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure and echocardiographic right ventyricular dysfunction. Grifoni S, Olivotto I, Cecchini P, Pieralli F, Camaiti A, Santoro G, Conti A, Agnelli G, Berni G. Circulation 2000; 101: 2817-2822. [PubMed]
- Prognostic value of troponins in acute pulmonary embolism: a meta-analysis. Becattini C, Vedovati MC, Agnelli G. Circulation 2007; 116: 427-433. [PubMed]
- N-terminal pro-brain natriuretic peptide or troponin testing followed by echocardiography for risk stratification of acute pulmonary embolism. Binder L, Pieske B, Olschewski M, Geibel A, Klostermann B, Reiner C, Konstantinides S. Circulation 2005; 112: 1573-1579. [PubMed]
- High plasma lactate levels are associated with increased risk of in-hospital mortality in patients with pulmonary embolism. Vanni S, Socci F, Pepe G, Nazerian P, Viviani G, Baioni M, Conti A, Grifoni S. Acad Emerg Med 2011; 18: 830-835. [PubMed]
- Enunciado: Lactato y predicción de mortalidad en la embolia pulmonar
- Sintaxis: lactate AND pulmonary embolism AND mortality
- [Resultados]
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