REMI 1812. Cultivos de vigilancia para predecir patógenos en neumonía asociada a ventilación mecánica

Artículo original: Value of lower respiratory tract surveillance cultures to predict bacterial pathogens in ventilator-associated pneumonia: systematic review and diagnostic test accuracy meta-analysis. Brusselaers N, Labeau S, Vogelaers D, Blot S. Intensive Care Med 2012. [Resumen] [Artículos relacionados]
 
Introducción: Los datos más recientes del registro español ENVIN-UCI muestran que la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) sigue siendo elevada (9,4 episodios por 1.000 días de ventilación mecánica), y en muchos casos es causada por microorganismos multirresistentes (MMR) [1]. Un tratamiento antibiótico inicial inapropiado puede aumentar la mortalidad, la duración de la ventilación mecánica y de la estancia en la UCI de los pacientes con NAV. En muchos casos estos pacientes tienen colonización respiratoria previa por los mismos microorganismos, por lo que la práctica de cultivos de vigilancia (CV) se ha propuesto como un método para conocer con antelación los microorganismos que colonizan la vía aérea inferior de los pacientes con riesgo de presentar NAV, lo que permitiría iniciar un tratamiento antibiótico empírico dirigido a dichos microorganismos y mejorar así la antibioterapia inicial.

 

Resumen: Se llevó a cabo un metaanálisis de precisión diagnóstica para evaluar si los CV de muestras respiratorias predicen los microorganismos causales de NAV en pacientes adultos. Se incluyeron 14 estudios, con un total de 791 episodios de NAV, siendo el tipo de pacientes, la incidencia, la proporción de MMR y los métodos diagnósticos utilizados en los distintos estudios muy variables. Se encontró que los CV predicen el microorganismo causal de la NAV con una elevada sensibilidad (0,76; IC 95% 0,70-0,81) y especificidad (0,94; IC 95% 0,91-0,96). El área bajo la curva ROC para predecir MMR fue de 0,92 (IC 95% 0,89-0,94). La predicción mejoró cuando se obtenían dos o más CV semanales y cuando se tenía en cuenta solo el CV más reciente.

 

Comentario: El metaanálisis muestra la utilidad de los CV para predecir MMR en la NAV. Sin embargo, los estudios realizados presentan importante heterogeneidad, tanto clínica como estadística, lo que impide conocer el papel exacto de los CV en un contexto particular. Son por tanto necesarios nuevos estudios para conocer la precisión diagnóstica de los CV en función del tipo de UCI, la prevalencia de NAV y de MMR, el tipo particular de microorganismos, y el balance coste-beneficio de realizar 2 CV semanales. Asimismo, hay que investigar el impacto clínico que tienen los CV en la mejora del tratamiento antibiótico y el pronóstico del paciente.
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Enero 2013.

 

Enlaces:

1. Informe ENVIN-UCI 2011 [PDF]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Cultivos de vigilancia y neumonía asociada a ventilación mecánica
• Sintaxis: "surveillance cultures" AND "pneumonia, ventilator-associated"[mh]
• [Resultados]