REMI 1799. Procalcitonina para guiar el tratamiento antibiótico en el paciente crítico: metaanálisis

Artículo original: An ESICM systematic review and meta-analysis of procalcitonin-guided antibiotic therapy algorithms in adult critically ill patients. Matthaiou DK, Ntani G, Kontogiorgi M, Poulakou G, Armaganidis A, Dimopoulos G. Intensive Care Med 2012; 38(6): 940-949. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La procalcitonina (PCT) se ha propuesto como un marcador de infección bacteriana útil para guiar el inicio y la suspensión del tratamiento antibiótico. Ello puede resultar útil para reducir el consumo innecesario de antibióticos y el coste asociado, disminuir la presión para la aparición de resistencias y el riesgo de superinfecciones.

Resumen: Se llevó a cabo una revisión sistemática de ensayos clínicos con asignación aleatoria que comparasen un tratamiento guiado por PCT y un tratamiento guiado por guías de práctica clínica en pacientes críticos adultos con sepsis. Los desenlaces principales evaluados fueron la duración del tratamiento antibiótico en el primer episodio de infección y la mortalidad a los 28 días. Se encontraron 7 ensayos clínicos aleatorizados. El tratamiento guiado por PCT redujo la duración del tratamiento antibiótico en 3,15 días (IC 95% entre 1,95 y 4,36), sin aumentar la mortalidad. Tampoco se objetivó disminución de la duración de la estancia en la UCI y en el hospital.

Comentario: Los resultados de este metaanálisis, como los dos previos realizados sobre esta cuestión en pacientes críticos [1, 2], tienen la limitación de reunir un número escaso de ensayos clínicos heterogéneos entre sí, y no pueden descartar que la antibioterapia "restrictiva" guiada por PCT pueda acompañarse de resultados clínicos adversos, incluso de una mortalidad mayor en pacientes críticos [3]. La reducción en la duración del tratamiento antibiótico sí parece demostrada, y puede suponer ventajas importantes en cuanto a la disminución de efectos adversos, selección de resistencias y costes de farmacia. Sin embargo, para el paciente individual, la determinación de PCT no puede plantearse como una medida que por sí sola sea suficiente para decidir iniciar o finalizar un tratamiento antibiótico, sino es junto con otros datos clínicos relevantes. Sí puede jugar un papel central en la toma de decisiones, si los ensayos clínicos en curso [4] confirman los beneficios de la PCT y sobretodo su seguridad.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2012.

Enlaces:

1. Procalcitonin-guided algorithms of antibiotic therapy in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Kopterides P, Siempos II, Tsangaris I, Tsantes A, Armaganidis A. Crit Care Med 2010; 38(11): 2229-2241. [PubMed]
2. Procalcitonin for reduced antibiotic exposure in the critical care setting: a systematic review and an economic evaluation. Heyland DK, Johnson AP, Reynolds SC, Muscedere J. Crit Care Med 2011; 39(7): 1792-1799. [PubMed]
3. Use of procalcitonin to reduce patients' exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised controlled trial. Bouadma L, Luyt CE, Tubach F, Cracco C, Alvarez A, Schwebel C, Schortgen F, Lasocki S, Veber B, Dehoux M, Bernard M, Pasquet B, Régnier B, Brun-Buisson C, Chastre J, Wolff M; PRORATA trial group. Lancet 2010; 375(9713): 463-474. [PubMed]
4. Estudios en marcha de intervención sobre procalcitonina y sepsis en adultos en clinicaltrials.gov [Enlace]. Sintaxis: procalcitonin AND sepsis | Open Studies | Interventional Studies | Adult

Búsqueda en PubMed 1:

• Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados de procalcitonina para guiar el uso de antibióticos
• Sintaxis: procalcitonin AND antibiotics AND randomized controlled trial[ptyp] AND adult[mh]
• [Resultados]

Búsqueda en PubMed 2:

• Enunciado: metaanálisis de procalcitonina para guiar el uso de antibióticos
• Sintaxis: procalcitonin AND antibiotics AND meta-analysis[ptyp]
• [Resultados]