REMI 1787. Administración precoz de corticoides sistémicos en niños con asma moderada y grave

Artículo original: Early Administration of systemic corticosteroids reduces hospital admission rates for children with moderate and severe asthma exacerbation. Bhogal SK, McGillivray D, Bourbeau J, Benedetti A, Bartlett S, Ducharme FM. Ann Emerg Med 2012; 60: 84-91. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La administración de corticoides sistémicos en el Servicio de Urgencias (SU) reduce de manera variable la tasa de ingreso en las agudizaciones moderadas y graves de asma [1-3]; esta variabilidad depende, en parte, de la demora en la administración de los corticoides [4].

Resumen: Estudio de cohortes observacional prospectivo. Se compara el efecto de la administración de corticoides sistémicos en niños entre 2-17 años que acuden al SU con asma moderada o grave, clasificados en 3 grupos: 1) 205 (50%) administración precoz (en los primeros 75 minutos tras el triage); 2) 133 (33%) retraso en administración superior a 75 minutos); y 3) 68 pacientes (17%) que no reciben corticoides sistémicos. La administración precoz se asoció con menores tasas de ingreso y menor duración de tratamiento activo en el SU. El retraso en la administración de corticoides sistémicos se relacionó con la menor gravedad de la crisis (puntuación PRAM) [5] y baja prioridad en el nivel de triage asignado.

Comentario: El tratamiento enérgico y precoz administrado en el SU disminuye la tasa de ingresos. Los niños con crisis moderadas probablemente tardan más tiempo en recibir corticoides sistémicos, en parte por la demora en la atención médica que supone una asignación “no urgente” en el triage. Este efecto podría corregirse parcialmente limitando el análisis a los niños con asma grave, aunque la ausencia de aleatorización seguiría suponiendo un factor de confusión.

María Teresa García Sanz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2012.

Enlaces:

1. Early emergency department treatment of acute asthma with systemic corticosteroids. Rowe BH, Spooner C, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Cochrane Database Syst Rev 2001; (1): CD002178. [PubMed]
2. The impact of national guidelines on the assessment and management of acute paediatric asthma presenting at a tertiary children´s emergency department. Reynolds BC, Beattie TF, Cunningham S. Eur J Emerg Med 2007; 14: 142-146. [PubMed]
3. Effect of clinical pathways on the management of acute asthma in the emergency department; five years of evaluation. Dalcin Pde T, da Rocha PM, Franciscatto E, Kang SH, Menegotto DM, Polanczyk CA, Barreto SS. J Asthma 2007; 44: 273-279. [PubMed]
4. Effect of a clinical pathway on the hospitalization rates of children with asthma: a prospective study. Norton SP, Pusic MV, Taha F, Heathcote S, Carleton BC. Arch Dis Child 2007; 92: 60-66. [PubMed]
5. The Pediatric Respiratory assessment Measure: a valid clinical scorefor assessing acute asthma severity from toddlers to teenagers. Ducharme FM, Chalut D, Plotnick L, Savdie C, Kudirka D, Zhang X, Meng L, McGillivray D. J Pediatr 2008; 152: 476-480. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Tratamiento del asma en urgencias con corticoides sistémicos
• Sintaxis: emergency department AND acute asthma AND systemic corticosteroids
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