REMI 1782. ¿Cuál es la duración óptima del tratamiento antibiótico en la neumonía asociada a ventilación mecánica?

Artículo original: Short-course versus prolonged-course antibiotic therapy for hospital-acquired pneumonia in critically ill adults. Pugh R, Grant C, Cooke RP, Dempsey G. Cochrane Database Syst Rev 2011; (10): CD007577. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La duración del tratamiento antibiótico en el tratamiento de infecciones graves en el paciente crítico es un asunto de crucial importancia, con potenciales repercusiones sobre la probabilidad de curación y de desarrollo de resistencias a antibióticos. Estudios retrospectivos sugieren que una duración corta es suficiente, siempre que se acompañe de resolución clínica, aunque en el caso de los bacilos gram negativos no fermentadores (BGNNF), el riesgo de recidiva con ciclos cortos de tratamiento puede ser mayor [1].

Resumen: Se llevó a cabo un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados en pacientes adultos graves con neumonía nosocomial que compararan dos duraciones fijas de la antibioterapia (corta o larga), o que compararan el tratamiento estándar con un tratamiento orientado a disminuir la duración de la antibioterapia. Se incluyeron ocho estudios con un total de 1.703 pacientes; la gran mayoría se trataban de neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAV). Un ciclo corto de antibióticos (7-8 días frente a 10-15 días, tres estudios con 508 pacientes) redujo la recurrencia de NAV por microorganismos multirresistentes (OR 0,44; IC 95% 0,21-0,95). Sin embargo, en los casos de NAV causada por BGNNF un tratamiento de corta duración se asoció a un mayor riesgo de recurrencia (dos estudios, 176 pacientes; OR 2,18; IC 95% 1,14-4,16). Las estrategias basadas en características clínicas o la evolución de la procalcitonina para interrumpir el tratamiento se asociaron, comparadas con las estrategias de duración fija, con una disminución del número de días con antibióticos, sin afectar negativamente a otros resultados.

Comentario: La evidencia disponible apoya el uso de pautas cortas de tratamiento antibiótico de la NAV salvo cuando ésta es causada por BGNNF (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Stenotrophomonas maltophilia), así como el uso de estrategias de duración individualizadas según la evolución clínica o basada en determinaciones seriadas de procalcitonina. Los tratamientos individualizados siempre son preferidos por el clínico, pero el uso de algoritmos rígidos en que basar la toma de decisiones necesita, para hacerse de uso generalizado, basarse en un mayor grado de evidencia que el existente en la actualidad. Sería por tanto de gran interés diseñar un estudio a gran escala con un algoritmo sencillo y aplicable en distintos tipos de unidades. El diagnóstico microbiológico es fundamental para decidir la duración del tratamiento antibiótico, dada la mala respuesta a los ciclos cortos de tratamiento en las neumonías causadas por BGNNF.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com, Septiembre 2012.

Enlaces:

1. Short course antibiotic therapy for Gram-negative hospital-acquired pneumonia in the critically ill. Pugh RJ, Cooke RP, Dempsey G.  J Hosp Infect 2010; 74(4): 337-343. [PubMed] 

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Antibioterapia de corta duración en la neumonía asociada a ventilación mecánica
• Sintaxis: Short-course antibiotic therapy AND ventilator-associated pneumonia
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