REMI 1750. Sedación mínima en ventilación mecánica

Artículo original: Amaral A, Kure L, Jeffe A. Effects of increasing compliance with minimal sedation on duration of mechanical ventilation- a quality improvement intervention. Crit Care 2012; 16: R78. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF provisional] 

Introducción: La estrategia de “sedación mínima” (ESM) tiene como objetivo evitar la sobre-sedación y sus efectos adversos, e incluye medidas tales como la interrupción diaria de la sedación [1], el uso de sedación en bolos en lugar de en infusión continua [2], la elección de objetivos de sedación ligera en lugar de niveles más profundos [3], o la evitación sistemática de la sedación [4]. La ESM debe conducir a una disminución de la duración de la ventilación mecánica, de la estancia en la UCI y en el hospital, así como una reducción de la morbilidad asociada a la ventilación mecánica [5]. 

Resumen: Se llevó a cabo un estudio antes-después en una UCI polivalente de 20 camas con una relación enfermera:paciente de 1:1, en la que ya se había introducido la ESM como medida rutinaria, con un elevado nivel de cumplimiento. La ESM consistía en dar prioridad al uso de medicación sedante en bolos en lugar de en infusión continua, y si se empleaba infusión continua, se practicaba la interrupción diaria de los sedantes, pero no de los opiáceos. El objetivo fue evaluar el efecto sobre la duración de la ventilación mecánica de una intervención multifactorial, consistente en: rediseño (clarificación y simplificación) del protocolo, educación del personal y empleo de recordatorios. Para evitar el efecto confusor de sesgos temporales se realizaron técnicas de análisis de series temporales interrumpidas (ARIMA). El estudio duró dos años: un año antes de la intervención, un mes de intervención y once meses después de la intervención. Se incluyeron un total de 1.556 pacientes. La intervención aumentó el cumplimiento de la ESM del 80,4% al 96,2%, lo que redujo la duración de la ventilación mecánica en un 14,5%, y supuso el ahorro de 503 (IC 95% 301-729) días de ventilación mecánica durante el periodo post-intervención. 

Comentario: Este estudio es importante porque: 1) reafirma la utilidad de la ESM para disminuir la duración de la ventilación mecánica; 2) muestra la efectividad de la intervención realizada aún cuando se partía de niveles de cumplimiento altos, demostrando cómo una mejoría discreta de un proceso que previamente tenía ya un buen grado de cumplimiento, se puede traducir en beneficios adicionales; y 3) emplea técnicas avanzadas de análisis estadístico, que solventan algunos sesgos de los estudios tradicionales antes-después. Como limitaciones, la falta de detalle de los protocolos seguidos y las dudas de su aplicabilidad en otros ámbitos, en especial cuando la relación enfermera:paciente no es 1:1.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2012.

Enlaces: 

1. Kress JP, Pohlman AS, O'Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342: 1471-1477. [PubMed] 
2. Kollef MH, Levy NT, Ahrens TS, Schaiff R, Prentice D, Sherman G. The use of continuous i.v. sedation is associated with prolongation of mechanical ventilation. Chest 1998; 114: 541-548. [PubMed] 
3. Treggiari MM, Romand JA, Yanez ND, Deem SA, Goldberg J, Hudson L, et al. Randomized trial of light versus deep sedation on mental health after critical illness. Crit Care Med 2009; 37: 2527-2534. [PubMed] 
4. Strom T, Martinussen T, Toft P. A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation: a randomised trial. Lancet 2010; 375: 475-480. [PubMed] 
5. Schweickert WD, Gehlbach BK, Pohlman AS, Hall JB, Kress JP. Daily interruption of sedative infusions and complications of critical illness in mechanically ventilated patients. Crit Care Med 2004; 32: 1272-1266. [PubMed] 

Búsqueda en PubMed: 

• Enunciado: Sedación ligera en ventilación mecánica
• Sintaxis: ("light sedation" OR "minimal sedation") AND mechanical ventilation
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