Artículo original: Impact of Changes in Resuscitation Practice on Survival and Neurological Outcome After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Resulting From Nonshockable Arrhythmias. Kudenchuk PJ, Redshaw JD, Stubbs BA, Fahrenbruch CE, Dumas F, Phelps R, Blackwood J, Rea TD, Eisenberg MS.
Circulation 2012; 125: 1787-1794. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La parada cardiorrespiratoria (PCR) supone la pérdida de millones de vidas al año en todo el mundo. La supervivencia de la PCR por ritmos desfibrilables ha mejorado después de la puesta en práctica de las recomendaciones de las guías. Los ritmos no desfibrilabes son ahora la presentación predominante de la PCR, y la efectividad de la aplicación de las guías sobre dichos ritmos es incierta.
Resumen: Se estudia a 3.960 pacientes con PCR no traumática con ritmo inicial no desfibrilable, durante un período de 10 años, comparándose los resultados obtenidos durante un período de 5 años antes (control) y cinco años después (intervención) de la aplicacion de las recomendaciones de las guías de 2005. Los objetivos primarios fueron la supervivencia y la recuperación neurológica al año. Los datos demográficos, así como las características de la resucitación fueron similares entre los grupos control (1.774 pacientes) e intervención (2.186 pacientes). Recuperaron la circulación espontánea el 27% durante el periodo control y el 34% del periodo intervención; el 4,6% frente a 6,8% fueron dados de alta del hospital; un 3,4% frente a 5,1%, con resultado neurológico favorable; 4,1 % frente a 6,2% sobrevivió 1 mes; y el 2,7% frente al 4,9%, sobrevivió 1 año (P < 0,005). Después del ajuste de las características de la PCR, el período de intervención se asoció a OR de 1,50 (IC 95% 1,29-1,74) para el restablecimiento de la circulación espontánea, OR 1,53 (IC 95% 1,14-2,05) para la supervivencia a la llegada al hospital, OR 1,56 (IC 95% 1,11-2,18) para recuperación neurológica, OR 1,54 (IC 95% 1,14-2,10) para la supervivencia a 1 mes, y OR 1,85 (IC 95% 1,29-2,66) para la supervivencia a 1 año.
Comentario: Este estudio pone de manifiesto que la aplicación de las recomendaciones internacionales de RCP se asocia a una mejora de la supervivencia y la recuperación neurológica; sin embargo se trata de un estudio observacional, no un ensayo aleatorizado, por lo que no se puede asegurar que estos resultados se deban al cambio de los protocolos de RCP, enfatizando únicamente en el masaje cardiaco; en el estudio no se controla la influencia de los cuidados post-resucitación, fundamentalmente la inducción de hipotermia; probablemente es la aplicación en su conjunto de las recomendaciones internacionales de RCP entendidas como un paquete de medidas, más que ninguna de las medidas individuales, la responsable de la mejora en los resultados de supervivencia y recuperación neurológica.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2012.
Enlaces:
Circulation 2012; 125: 1787-1794. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La parada cardiorrespiratoria (PCR) supone la pérdida de millones de vidas al año en todo el mundo. La supervivencia de la PCR por ritmos desfibrilables ha mejorado después de la puesta en práctica de las recomendaciones de las guías. Los ritmos no desfibrilabes son ahora la presentación predominante de la PCR, y la efectividad de la aplicación de las guías sobre dichos ritmos es incierta.
Resumen: Se estudia a 3.960 pacientes con PCR no traumática con ritmo inicial no desfibrilable, durante un período de 10 años, comparándose los resultados obtenidos durante un período de 5 años antes (control) y cinco años después (intervención) de la aplicacion de las recomendaciones de las guías de 2005. Los objetivos primarios fueron la supervivencia y la recuperación neurológica al año. Los datos demográficos, así como las características de la resucitación fueron similares entre los grupos control (1.774 pacientes) e intervención (2.186 pacientes). Recuperaron la circulación espontánea el 27% durante el periodo control y el 34% del periodo intervención; el 4,6% frente a 6,8% fueron dados de alta del hospital; un 3,4% frente a 5,1%, con resultado neurológico favorable; 4,1 % frente a 6,2% sobrevivió 1 mes; y el 2,7% frente al 4,9%, sobrevivió 1 año (P < 0,005). Después del ajuste de las características de la PCR, el período de intervención se asoció a OR de 1,50 (IC 95% 1,29-1,74) para el restablecimiento de la circulación espontánea, OR 1,53 (IC 95% 1,14-2,05) para la supervivencia a la llegada al hospital, OR 1,56 (IC 95% 1,11-2,18) para recuperación neurológica, OR 1,54 (IC 95% 1,14-2,10) para la supervivencia a 1 mes, y OR 1,85 (IC 95% 1,29-2,66) para la supervivencia a 1 año.
Comentario: Este estudio pone de manifiesto que la aplicación de las recomendaciones internacionales de RCP se asocia a una mejora de la supervivencia y la recuperación neurológica; sin embargo se trata de un estudio observacional, no un ensayo aleatorizado, por lo que no se puede asegurar que estos resultados se deban al cambio de los protocolos de RCP, enfatizando únicamente en el masaje cardiaco; en el estudio no se controla la influencia de los cuidados post-resucitación, fundamentalmente la inducción de hipotermia; probablemente es la aplicación en su conjunto de las recomendaciones internacionales de RCP entendidas como un paquete de medidas, más que ninguna de las medidas individuales, la responsable de la mejora en los resultados de supervivencia y recuperación neurológica.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2012.
Enlaces:
- Global incidences of out-of-hospital cardiac arrest and survival rates: systematic review of 67 prospective studies. Berdowski J, Berg RA, Tijssen JGP, Koster RW. Resuscitation 2010; 81: 1479-1487. [PubMed]
- American Heart Association. Part 4: adult basic life support: 2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2005; 112(suppl): IV-19-IV-34. [PubMed]
- Part 1, executive summary: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, Chameides L, Schexnayder SM, Hemphill R, Samson RA, Kattwinkel J, Berg RA, Bhanji F, Cave DM, Jauch EC, Kudenchuk PJ, Neumar RW, Peberdy MA, Perlman JM, Sinz E, Travers AH, Berg MD, Billi JE, Eigel B, Hickey RW, Kleinman ME, Link MS, Morrison LJ, O’Connor RE, Shuster M, Callaway CW, Cucchiara B, Ferguson JD, Rea TD, Vanden Hoek TI. Circulation 2010; 122(suppl 3): S640-S656. [PubMed]
- Therapeutic Hypothermia After Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Evaluation of a Regional System to Increase Access to Cooling. Mooney MR, Unger BT, Boland LL, Burke MN, Kebed KY, Graham KJ, Henry TD, Katsiyiannis WT, Satterlee PA, Sendelbach S, Hodges JS, Parham WM. Circulation 2011; 124: 206-214. [PubMed]
- Enunciado: Cumplimiento de las guías de RCP
- Sintaxis: cardiopulmonary resuscitation guidelines compliance
- [Resultados]
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