Artículo original: Automatic control of pressure support for ventilator weaning in surgical intensive care patients. Schädler D, Engel C, Elke G, Pulletz S, Haake N, Frerichs I, Zick G, Scholz J, Weiler N. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185(6): 637-644. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: NeoGanesh o SmartCare es un sistema automatizado de ventilación descrito en 1997 [1] que, mediante el uso de un protocolo de inteligencia artificial y usando presión de soporte como modo de base, permite un ajuste automático del nivel de soporte y, una vez estabilizada la ventilación, su disminución progresiva, así como la realización automática de pruebas de ventilación espontánea. Así, el sistema simula la actuación del intensivista durante el periodo de destete mediante presión de soporte (PSV), consiguiendo, según unos estudios, acortar este periodo [2], mientras que, segun otros, no [3]. El objetivo de este nuevo estudio es determinar si este sistema es efectivo para acortar el tiempo total de ventilación en una población no seleccionada de pacientes postquirúrgicos.
Resumen: Se trata de un ensayo clínico aleatorizado realizado en tres UCI de un solo centro en el cual 300 pacientes sometidos a ventilación mecánica (VM) durante más de 9 horas y menos de un día, fueron aleatorizados a un grupo que fue destetado mediante el sistema automatizado u otro que lo fue mediante el protocolo estándar del centro. El desenlace principal fue el tiempo de VM. No hubo diferencias significativas para el desenlace principal entre los dos grupos (medianas de tiempo en horas de VM de 31 [rango intercuartil 19-101] y 39 [20-118], respectivamente). El grupo de destete automatizado tardó menos tiempo en recibir la primera prueba de ventilación espontánea (1 hora [rango intercuartil 0-15] contra 9 [1-51]; P = 0,001).
Comentario: Dado que en el grupo control se siguió un protocolo estricto de destete y que las unidades tenían un staff adecuado, no es sorprendente que no se observen diferencias entre los dos grupos, ya que el sistema probado funciona realmente aplicando un protocolo. Así, lo que se comparaba realmente eran dos protocolos de destete, los cuales fueron llevados a cabo de manera estricta en ambos casos. Quizás donde realmente pueda verse el potencial de este sistema sería en unidades con una baja relación enfermera-paciente. Al contrario que en los estudios sobre fármacos, este sistema, una vez comprobado que no es inferior al sistema tradicional, debería probarse en estudios observacionales para determinar su valor real, ya que las prácticas son muy diferentes no solo en todo el mundo, sino incluso dentro de un mismo país. Por otro lado, la decisión de excluir a los pacientes con más de 24 horas de VM con el pretexto de que en estos pacientes el efecto precoz en el acortamiento del destete no sería fácilmente observable, no parece muy razonable.
Introducción: NeoGanesh o SmartCare es un sistema automatizado de ventilación descrito en 1997 [1] que, mediante el uso de un protocolo de inteligencia artificial y usando presión de soporte como modo de base, permite un ajuste automático del nivel de soporte y, una vez estabilizada la ventilación, su disminución progresiva, así como la realización automática de pruebas de ventilación espontánea. Así, el sistema simula la actuación del intensivista durante el periodo de destete mediante presión de soporte (PSV), consiguiendo, según unos estudios, acortar este periodo [2], mientras que, segun otros, no [3]. El objetivo de este nuevo estudio es determinar si este sistema es efectivo para acortar el tiempo total de ventilación en una población no seleccionada de pacientes postquirúrgicos.
Resumen: Se trata de un ensayo clínico aleatorizado realizado en tres UCI de un solo centro en el cual 300 pacientes sometidos a ventilación mecánica (VM) durante más de 9 horas y menos de un día, fueron aleatorizados a un grupo que fue destetado mediante el sistema automatizado u otro que lo fue mediante el protocolo estándar del centro. El desenlace principal fue el tiempo de VM. No hubo diferencias significativas para el desenlace principal entre los dos grupos (medianas de tiempo en horas de VM de 31 [rango intercuartil 19-101] y 39 [20-118], respectivamente). El grupo de destete automatizado tardó menos tiempo en recibir la primera prueba de ventilación espontánea (1 hora [rango intercuartil 0-15] contra 9 [1-51]; P = 0,001).
Comentario: Dado que en el grupo control se siguió un protocolo estricto de destete y que las unidades tenían un staff adecuado, no es sorprendente que no se observen diferencias entre los dos grupos, ya que el sistema probado funciona realmente aplicando un protocolo. Así, lo que se comparaba realmente eran dos protocolos de destete, los cuales fueron llevados a cabo de manera estricta en ambos casos. Quizás donde realmente pueda verse el potencial de este sistema sería en unidades con una baja relación enfermera-paciente. Al contrario que en los estudios sobre fármacos, este sistema, una vez comprobado que no es inferior al sistema tradicional, debería probarse en estudios observacionales para determinar su valor real, ya que las prácticas son muy diferentes no solo en todo el mundo, sino incluso dentro de un mismo país. Por otro lado, la decisión de excluir a los pacientes con más de 24 horas de VM con el pretexto de que en estos pacientes el efecto precoz en el acortamiento del destete no sería fácilmente observable, no parece muy razonable.
Enlaces:
- NéoGanesh: a working system for the automated control of assisted ventilation in ICUs. Dojat M, Pachet F, Guessoum Z, Touchard D, Harf A, Brochard L. Artif Intell Med 1997; 11(2): 97-117. [PubMed]
- A multicenter randomized trial of computer-driven protocolized weaning from mechanical ventilation. Lellouche F, Mancebo J, Jolliet P, Roeseler J, Schortgen F, Dojat M, Cabello B, Bouadma L, Rodriguez P, Maggiore S, Reynaert M, Mersmann S, Brochard L. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174(8): 894-900. [PubMed] [Texto completo]
- A randomised, controlled trial of conventional versus automated weaning from mechanical ventilation using SmartCare/PS. Rose L, Presneill JJ, Johnston L, Cade JF. Intensive Care Med 2008; 34(10): 1788-1795. [PubMed]
- Libro electrónico de Medicina Intensiva. Sección 11. Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica. Capítulo 11. Desconexión de la ventilación mecánica. Ed. 1ª, 2008. Manteiga E, Martinez O, Esteban A. [Enlace]
- Enunciado: ventilación mecánica y destete automatizado
- Sintaxis: mechanical ventilation AND automated weaning
- [Resultados]
En nuestro hospital la categoría de pacientes no son fáciles de sacar del ventilador sé da varias oportunidades pero termina. Con traqueoctomias .Necesitamos Médicos más agresivos y hase más estudios
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