REMI 1730. Eficacia y seguridad de colistina en la neumonía asociada a ventilación mecánica

Artículo original: What is the efficacy and safety of colistin for the treatment of ventilator-associated pneumonia? A systematic review and meta-regression. Florescu DF, Qiu F, McCartan MA, Mindru C, Fey PD, Kalil AC. Clin Infect Dis 2012; 54(5): 670-680. [Resumen] [Artículos relacionados] 

Introducción: La colistina es un antibiótico antiguo (1949), que fue relegado por la disponibilidad de otras opciones eficaces y menos tóxicas, y reintroducido hace una década por la proliferación en las UCI de microorganismos multirresistentes (MMR), principalmente Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii, para los que no existían otros antibióticos activos [1, 2]. Desde entonces se ha ido acumulando experiencia [3], que hasta ahora no ha sido sistematizada, por lo que se desconoce en gran medida la eficacia y seguridad reales de dicho fármaco.

Resumen: Se realizó una revisión sistemática de la literatura (PubMed, Embase, Cochrane) sobre la eficacia y seguridad de la colistina en la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV). Se encontraron 6 estudios controlados no ciegos (359 pacientes) y 14 series de casos (437 pacientes). Entre los estudios que compararon colistina con otros antibióticos, la respuesta clínica a la colistina fue similar a la de los antibióticos comparadores (OR 1,14; IC 95% 0,74-1,77); tampoco se encontraron diferencias en la respuesta microbiológica, la mortalidad ni la nefrotoxicidad. Los resultados no difirieron en función del diseño del estudio (prospectivo, retrospectivo, aleatorizado), la vía de administración (intravenosa y/o aerosolizada) o el uso concomitante de otros antibióticos.

Comentario: Esta revisión sistemática pone de manifiesto: 1) que la evidencia existente sobre la eficacia y seguridad de colistina en el tratamiento de la NAV es escasa y de baja calidad; 2) que los datos disponibles sitúan a este antibiótico como un tratamiento válido para sus indicaciones actuales (NAV causada por MMR para los que no hay otras alternativas satisfactorias), y 3) que es necesario llevar a cabo investigación clínica de calidad sobre el uso de colistina en pacientes críticos, en aspectos tan básicos como la vía de administración, la dosis, y la toxicidad del fármaco [4].

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Febrero 2012.

Enlaces:

1. Intravenous colistin as therapy for nosocomial infections caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii. Levin AS, Barone AA, Penço J, Santos MV, Marinho IS, Arruda EA, Manrique EI, Costa SF. Clin Infect Dis 1999; 28(5): 1008-1011. [PubMed]
2. Treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia (VAP) with intravenous colistin: a comparison with imipenem-susceptible VAP. Garnacho-Montero J, Ortiz-Leyba C, Jiménez-Jiménez FJ, Barrero-Almodóvar AE, García-Garmendia JL, Bernabeu-WittelI M, Gallego-Lara SL, Madrazo-Osuna J. Clin Infect Dis 2003; 36(9): 1111-1118. [PubMed]
3. Colistin therapy for microbiologically documented multidrug-resistant Gram-negative bacterial infections: a retrospective cohort study of 258 patients. Falagas ME, Rafailidis PI, Ioannidou E, Alexiou VG, Matthaiou DK, Karageorgopoulos DE, Kapaskelis A, Nikita D, Michalopoulos A. Int J Antimicrob Agents 2010; 35(2): 194-199. [PubMed]
4.  Luces y sombras en el uso de colistina: falta mucho por conocer. Luque S, Grau S, Berenguer N, Horcajada JP, Sorli L, Montero MM, Salas E. Enferm Infecc Microbiol Clin 2011; 29(4): 287-296. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Colistina en la neumonía asociada a ventilación mecánica
• Sintaxis: colistin AND "pneumonia, ventilator-associated"[mh]
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