Artículo original: Noninvasive versus invasive ventilation for acute respiratory failure in patients with hematologic malignancies: A 5-year multicenter observational survey. Gristina GR, Antonelli M, Conti G, Ciarlone A, Rogante S, Rossi C, Bertolini G; on behalf of the GiViTI. Crit Care Med 2011; 39(10): 2232-2239. [Resumen] [Artículos Relacionados]
Introducción: El beneficio de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) ha llevado a un aumento del uso de esta técnica. Su aplicación puede reducir la necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI) y mejorar la supervivencia en pacientes y situaciones seleccionadas [1]. Una de sus indicaciones en controversia es en la IRA de los pacientes con enfermedades hematológicas malignas [2].
Resumen: El objetivo del estudio fue describir el uso de la VMNI y de la VMI en la IRA de pacientes con enfermedades hematológicas malignas y comparar sus resultados. Se realizó un análisis retrospectivo de 1.302 pacientes hematológicos ingresados en 158 unidades de cuidados intensivos (UCI) italianas con diagnostico de IRA en un periodo de 5 años. La técnica ventilatoria inicial dependió del criterio del médico responsable del paciente. Para minimizar este sesgo (estudio no aleatorizado), se realizó un ajuste con puntuación de propensión. Solamente un 21% de pacientes recibieron VMNI al inicio y el 46% de ellos necesitaron posteriormente VMI. Según la técnica utilizada al inicio se realizaron tres tipos de análisis: 1) VMNI de inicio frente a VMI de inicio, la VMNI se asocia a una menor mortalidad en UCI (39% frente a 50%; P < 0,01); sin embargo, estas diferencias no son significativas si analizamos solamente los pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA); 2) VMNI de inicio exitosa frente a VMNI de inicio no exitosa que requirió posterior VMI, el grupo que requiere posterior VMI presentó un aumento significativo de la mortalidad (19% frente a 61%; P < 0,001); 3) VMI de inicio frente a VMNI de inicio no exitosa que requirió posterior VMI, el grupo que requiere posterior VMI presenta un aumento significativo de la mortalidad (50% frente a 61%; P < 0,01). El análisis multivariado identificó que los factores de riesgo asociados al fracaso de la VMNI son el SAPS II elevado (OR 2,01; IC 95% 1,01-4,03; P = 0,048) y el diagnóstico de LPA/SDRA al ingreso (OR 2,27; IC 95% 1,35-3,82; P = 0,002).
Comentario: A pesar de tratarse de una muestra amplia y del ajuste estadístico realizado, sigue teniendo las limitaciones propias de un estudio no aleatorizado. Los pacientes en los que se utilizó inicialmente VMNI son más jóvenes, con menor SAPS II y mayor Glasgow. Sin embargo, los resultados son similares a estudios previos que evidencian que el fallo de la VMNI ocurre en alrededor del 50% de los casos y con mayor probabilidad en pacientes con SAPS II elevado y diagnóstico de LPA/SDRA [3]. Por esta razón, creemos que la VMNI en este tipo de patologías debe ser utilizada con cautela, solamente en UCI con experiencia en la técnica y en ausencia de los factores de riesgo mencionados. De igual manera, estos pacientes deberían estar estrechamente vigilados para identificar precozmente el fallo de la VMNI y no retrasar el inicio de la VMI.
Introducción: El beneficio de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) ha llevado a un aumento del uso de esta técnica. Su aplicación puede reducir la necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI) y mejorar la supervivencia en pacientes y situaciones seleccionadas [1]. Una de sus indicaciones en controversia es en la IRA de los pacientes con enfermedades hematológicas malignas [2].
Resumen: El objetivo del estudio fue describir el uso de la VMNI y de la VMI en la IRA de pacientes con enfermedades hematológicas malignas y comparar sus resultados. Se realizó un análisis retrospectivo de 1.302 pacientes hematológicos ingresados en 158 unidades de cuidados intensivos (UCI) italianas con diagnostico de IRA en un periodo de 5 años. La técnica ventilatoria inicial dependió del criterio del médico responsable del paciente. Para minimizar este sesgo (estudio no aleatorizado), se realizó un ajuste con puntuación de propensión. Solamente un 21% de pacientes recibieron VMNI al inicio y el 46% de ellos necesitaron posteriormente VMI. Según la técnica utilizada al inicio se realizaron tres tipos de análisis: 1) VMNI de inicio frente a VMI de inicio, la VMNI se asocia a una menor mortalidad en UCI (39% frente a 50%; P < 0,01); sin embargo, estas diferencias no son significativas si analizamos solamente los pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA); 2) VMNI de inicio exitosa frente a VMNI de inicio no exitosa que requirió posterior VMI, el grupo que requiere posterior VMI presentó un aumento significativo de la mortalidad (19% frente a 61%; P < 0,001); 3) VMI de inicio frente a VMNI de inicio no exitosa que requirió posterior VMI, el grupo que requiere posterior VMI presenta un aumento significativo de la mortalidad (50% frente a 61%; P < 0,01). El análisis multivariado identificó que los factores de riesgo asociados al fracaso de la VMNI son el SAPS II elevado (OR 2,01; IC 95% 1,01-4,03; P = 0,048) y el diagnóstico de LPA/SDRA al ingreso (OR 2,27; IC 95% 1,35-3,82; P = 0,002).
Comentario: A pesar de tratarse de una muestra amplia y del ajuste estadístico realizado, sigue teniendo las limitaciones propias de un estudio no aleatorizado. Los pacientes en los que se utilizó inicialmente VMNI son más jóvenes, con menor SAPS II y mayor Glasgow. Sin embargo, los resultados son similares a estudios previos que evidencian que el fallo de la VMNI ocurre en alrededor del 50% de los casos y con mayor probabilidad en pacientes con SAPS II elevado y diagnóstico de LPA/SDRA [3]. Por esta razón, creemos que la VMNI en este tipo de patologías debe ser utilizada con cautela, solamente en UCI con experiencia en la técnica y en ausencia de los factores de riesgo mencionados. De igual manera, estos pacientes deberían estar estrechamente vigilados para identificar precozmente el fallo de la VMNI y no retrasar el inicio de la VMI.
Hernan Aguirre Bermeo
Hospital de Sant Pau, Barcelona.
© REMI. http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2011.
Enlaces:
- Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation. Liesching T, Kwok H, Hill NS. Chest 2003; 124(2): 699-713. [PubMed] [PDF]
- Noninvasive ventilation in immunosuppressed patients with pulmonary infiltrates, fever, and acute respiratory failure. Hilbert G, Gruson D, Vargas F, Valentino R, Gbikpi-Benissan G, Dupon M, Reiffers J, Cardinaud JP. N Engl J Med 2001; 344(7): 481-487. [PubMed] [PDF]
- Predictors of noninvasive ventilation failure in patients with hematologic malignancy and acute respiratory failure. Adda M, Coquet I, Darmon M, Thiery G, Schlemmer B, Azoulay E. Crit Care Med 2008; 36(10): 2766-2772. [PubMed]
- Enunciado: Ventilación mecánica no invasiva frente a ventilación mecánica invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con enfermedades hematológicas malignas
- Sintaxis: “ventilation” AND “acute respiratory failure” AND “hematologic malignancies”
- [Resultados]
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