REMI 1680. Terapia de sustitución con nicotina en pacientes fumadores ingresados en UCI

Título original: Nicotine replacement therapy in critically ill patients: a prospective observational cohort study. Cartin-Ceba R, Warner DO, Hays JT, Afessa B. Crit Care Med 2011; 39(7): 1635-1640.  [PubMed] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes fumadores ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) pueden recibir tratamiento con parches de nicotina para prevenir el síndrome de abstinencia. Sin embargo, estudios recientes han cuestionado su seguridad [1]. La nicotina inhibe la producción de óxido nítrico y puede producir vasoconstricción.

Resumen: El objetivo de este estudio era determinar el impacto de la administración de parches de nicotina en el pronóstico del enfermo crítico. Estudio prospectivo observacional de cohortes realizado en una UCI de los Estados Unidos durante los años 2007-2009. Un equipo de enfermería ofrecía este tratamiento a los pacientes candidatos o familiares cercanos de acuerdo a un protocolo del hospital. Se incluyeron 330 pacientes fumadores (174 aceptaron el tratamiento y recibieron los parches de nicotina mientras que 156 rechazaron el tratamiento y no los recibieron). La principal diferencia entre las características basales de los dos grupos fue el distinto porcentaje de pacientes que requerían ventilación mecánica en el momento de la inclusión (39% grupo tratamiento frente a 28%; P = 0,03). No hubo diferencias significativas respecto la mortalidad en UCI (8% grupo tratamiento; IC 95% 4-12 frente a 6%; IC 95% 3-10; P = 0,59) ni en días de ventilación mecánica ni en días de estancia en UCI. Sin embargo, los pacientes que recibieron terapia sustitutiva presentaron más días de delirio (169 frente a 75; P < 0001). En el análisis de regresión logística múltiple ajustado por la gravedad de la enfermedad, los parches de nicotina no se asociaron a mayor mortalidad (OR 1,4; IC 95% 0,5-4; P = 0,51).

Comentario: Se trata de un estudio no aleatorizado del que solo podemos concluir que la administración de parches de nicotina en pacientes fumadores parece segura. Sin embargo, es llamativa la mayor incidencia de delirio en los pacientes tratados, lo que contradice parcialmente estudios previos [2, 3] y que podría justificarse por los distintos requerimientos de ventilación mecánica entre las dos poblaciones. Actualmente, no existe ninguna evidencia para administrar de manera generalizada terapia sustitutiva con parches de nicotina en pacientes críticos fumadores.

Ferrán Roche Campo

Hospital de Sant Pau, Barcelona.

©REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2011.

Enlaces:

1. The association of nicotine replacement therapy with mortality in a medical intensive care unit. Lee AH, Afessa B. Crit Care Med 2007; 35(6): 1517-1521. [PubMed] 
2. Nicotine withdrawal and agitation in ventilated critically ill patients. Lucidarme O, Seguin A, Daubin C, Ramakers M, Terzi N, Beck P, Charbonneau P, du Cheyron D. Crit Care 2010; 14(2): R58. [PubMed] [PDF] 
3. Critical care support of patients with nicotine addiction. Afessa B, Keegan MT. Crit Care 2010; 14(3): 155. [PubMed] [PDF]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Sustitución con nicotina en el paciente crítico
• Sintaxis: Nicotine AND intensive care AND mortality
• [Resultados]