REMI 1670. Impacto de la administración previa de antibióticos en el pronóstico del shock séptico por Gram negativos

Artículo original: Impact of previous antibiotic therapy on outcome of Gram-negative severe sepsis. Johnson MT, Reichley R, Hoppe-Bauer J, Dunne WM, Micek S, Kollef M. Crit Care Med 2011; 39(8): 1859-1865. [Resumen] [Artículos Relacionados]

Introducción: En el shock séptico, una terapia antibiótica inicial inadecuada se asocia a mayor mortalidad; por esta razón, se recomienda iniciar antibióticos empíricos de amplio espectro lo más rápido posible [1]. Por el contrario, el amplio uso de antibióticos ha provocado un aumento de las resistencias bacterianas que dificulta que este tratamiento inicial sea el adecuado.

Resumen: El objetivo del estudio fue determinar el efecto del tratamiento previo con antibióticos sobre la mortalidad en pacientes con shock séptico por bacterias Gram negativas. Se analizó una cohorte retrospectiva de 760 pacientes entre los años 2002 y 2007 ingresados en un hospital estadounidense con bacteriemia por Gram negativos complicada con shock séptico. Las principales bacterias identificadas fueron Escherichia coli (31%), Klebsiella pneumoniae (23%) y Pseudomonas aeruginosa (18%). Trescientos diez pacientes (41%) presentaron exposición previa a diversos antibióticos (cefepime, ciprofloxacino, imipenem o meropenem y piperaciclina/tazobactam) en los 90 días previos a la sepsis. Este grupo de pacientes presentó mayor mortalidad (51% frente a 34%; P < 0,001) y mayor proporción de tratamiento antibiótico inicial inadecuado (46% frente a 21%; P < 0,001) al compararlos con el grupo de pacientes sin exposición previa a antibióticos. El tratamiento inicial inadecuado fue debido al mayor porcentaje de resistencias en el grupo previamente expuesto; cefepime (29% frente a 7%), piperaciclina/tazobactam (32% frente a 11%), carbapenémicos (20% frente a 2%), ciprofloxacino (40% frente a 18%) y gentamicina (26% frente a 8%). En el análisis multivariante, la exposición previa a antibióticos se asoció de manera independiente con la mortalidad hospitalaria (OR 1,70; IC 95% 1,41-2,06; P = 0,005).

Comentario: El estudio enfatiza la importancia de elegir bien el tratamiento antibiótico inicial y añade “la administración previa de antibióticos” como una nueva variante a considerar. Por su diseño retrospectivo no es posible evaluar relación causa-efecto, pero la asociación es biológicamente plausible y coherente. Las recomendaciones actuales insisten en administrar antibióticos de amplio espectro en biterapia lo más rápido posible y valorar desescalar el tratamiento según la sensibilidad y evolución clínica [1-3].

Hernan Aguirre Bermeo
Hospital Sant Pau. Barcelona
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2011.

Enlaces:

1. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, Reinhart K, Angus DC, Brun-Buisson C, Beale R, Calandra T, Dhainaut JF, Gerlach H, Harvey M, Marini JJ, Marshall J, Ranieri M, Ramsay G, Sevransky J, Thompson BT, Townsend S, Vender JS, Zimmerman JL, Vincent JL. Crit Care Med 2008; 36(1): 296-327. [PubMed]
2. Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of "The Tarragona Strategy". Sandiumenge A, Diaz E, Bodí M, Rello J. Intensive Care Med 2003; 29(6): 876-883. [PubMed]
3. De-escalation as part of a global strategy of empiric antibiotherapy management. A retrospective study in a medico-surgical intensive care unit. Morel J, Casoetto J, Jospé R, Aubert G, Terrana R, Dumont A, Molliex S, Auboyer C. Crit Care 2010; 14(6): R225. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Antibioticoterapia previa y pronóstico en el shock séptico
• Sintaxis: Previous antibiotic therapy AND septic shock AND (intensive care OR critical care OR critically ill)
• [Resultados]