REMI 1661. Impacto de la aplicación de políticas de antibióticos en la UCI: revisión sistemática

Artículo original: Impact of antimicrobial stewardship in critical care: a systematic review. Kaki R, Elligsen M, Walker S, Simor A, Palmay L, Daneman N. J Antimicrob Chemother 2011; 66(6): 1223-1230. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) son, por su elevada tasa de infecciones nosocomiales y de uso de antibióticos, un objetivo natural de la aplicación de políticas de antibióticos.

Resumen: Se llevó a cabo una revisión sistemática de estudios que investigaran los efectos de una intervención dirigida a mejorar el uso de antibióticos en UCI. Se excluyeron los estudios de rotación de antibióticos, sujetos a una revisión sistemática previa [1]. Se incluyeron 24 estudios, de calidad por lo general baja: tres ensayos clínicos aleatorizados, tres series temporales interrumpidas y dieciocho estudios antes-después. Se identificaron seis tipos de intervención: 1) restricción de antibióticos; 2) interconsulta formal con un especialista en enfermedades infecciosas; 3) aplicación de guías y protocolos para la desescalación de antibióticos; 4) guías de profilaxis y tratamiento antibiótico en UCI; 5) reevaluación formal del tratamiento antibiótico un día preespecificado del tratamiento; y 6) aplicación de sistemas informáticos de ayuda a la prescripción. Globalmente, la aplicación de programas de política de antibióticos se acompañó de una reducción en el uso de antibióticos (11-38% menos dosis diarias definidas por 1.000 pacientes y día), una disminución en el gasto en antibióticos (5-10 $ USA por paciente y día), una duración más corta del tratamiento antibiótico, y una disminución del uso inapropiado de antibióticos y de eventos adversos asociados a antibióticos. Las intervenciones de más de seis meses de duración se asociaron además a una disminución en las tasas de resistencia. Las intervenciones de política de antibióticos no se asociaron con aumentos en las tasas de infección nosocomial, la duración de la estancia o la mortalidad.

Comentario: Esta revisión sistemática ofrece un panorama global de la investigación realizada hasta ahora en este campo. Son necesarios estudios más rigurosos que determinen cuáles son los objetivos alcanzables con este tipo de intervenciones y qué políticas concretas son más adecuadas a cada circunstancia particular (no existe una intervención que sea universalmente útil), pero la evidencia disponible, escasa y de calidad moderada, apoya la aplicación de programas de política de antibióticos en las UCI [2, 3]. Es importante y queda por determinar la manera en que las políticas de antibióticos dirigidas específicamente a la UCI se integran en las políticas hospitalarias.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2011.

Enlaces:

1. Antibiotic cycling or rotation: a systematic review of the evidence of efficacy. Brown EM, Nathwani D. J Antimicrob Chemother 2005; 55(1): 6-9. [PubMed]
2. Pro/con debate: Should antimicrobial stewardship programs be adopted universally in the intensive care unit? George P, Morris AM. Crit Care 2010; 14(1): 205. [PubMed]
3. Antimicrobial stewardship in the intensive care unit: advances and obstacles. Lawrence KL, Kollef MH. Am J Respir Crit Care Med 2009; 179(6): 434-438. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Políticas de antibióticos en Cuidados Intensivos
• Sintaxis: (antimicrobial OR antibiotic) AND (restriction OR audit OR feedback OR streamlining OR stewardship) AND (intensive care units[mh] OR critical care[mh])
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