REMI 1650. Parada cardiaca súbita en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio de alto riesgo

Artículo original: Circumstances and Outcomes of Sudden Unexpected Death in Patients With High-Risk Myocardial Infarction. Implications for Prevention. Ye S, Grunnert M, Thune JJ, Stephenson KM, Uno H, Finn PV, McMurray JJ, Velazquez EJ, Califf R, Pfeffer MA, Solomon SD. Circulation 2011; 123(23): 2674-2680. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La parada cardiaca súbita (PCS) es una complicación frecuente tras el infarto de miocardio [1]. Los pacientes de riesgo sin indicación de implante de un desfibrilador automático imlantable (DAI), requerirían adecuadas estrategias de prevención de esta grave complicación, pues incluso el uso de desfibriladores externos automatizados (DEA) tampoco ha demostrado una mayor supervivencia [2].

Resumen: Análisis secundario de 1.067 pacientes con PCS e infarto de miocardio previo de alto riesgo (fallo cardiaco, disfunción sistólica o ambas) sin indicación de DAI, incluidos en el ensayo clínico VALIANT [3]. Se estudiaron las circunstancias de la PCS. Un 44% se produjeron en los primeros 40 días tras el infarto. El 66% se produjeron en el lugar de residencia, el 21% en el hospital y el 13% en lugares públicos. El 50% de las PCS que se produjeron en el lugar de residencia no fueron presenciadas, al producirse durante el sueño. En el 67% de los casos en los que se pudo determinar el ritmo cardiaco, éste fue desfibrilable (FV o TV). Fueron resucitados con éxito 155 pacientes (14,5%). De ellos, el 24% recibieron un DAI. De todos los pacientes resucitados con éxito, fallecieron posteriormente el 19% de los que recibieron un DAI, frente al 49% de los que no lo recibieron (HR 0,36).

Comentario: Aunque con las limitaciones de un análisis secundario, los resultados del estudio muestran que las estrategias de prevención de la PCS [4] en este grupo de pacientes deben tener en cuenta las circunstancias referidas (aparición en el lugar de residencia y durante el sueño, en buen número de casos), siendo probablemente necesario ampliar las indicaciones de implantación de un DAI y el estudio de los procesos que desencadenan las arritmias durante el sueño [5].

Juan B. López Messa

Complejo Asistencial de Palencia

Comité Directivo PNRCP (SEMICYUC)

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2011.

Enlaces:

1. Sudden death in patients with myocardial infarction and left ventricular dysfunction, heart failure, or both. Solomon SD, Zelenkofske S, McMurray JJ, Finn PV, Velazquez E, Ertl G, Harsanyi A, Rouleau JL, Maggioni A, Kober L, White H, Van de Werf F, Pieper K, Califf RM, Pfeffer MA; Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial (VALIANT) Investigators. N Engl J Med 2005; 352: 2581-2588. [PubMed]
2. Home use of automated external defibrillators for sudden cardiac arrest. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, Poole JE, Toff WD, Tonkin AM, Smith W, Dorian P, Packer DL, White RD, Longstreth WT Jr, Anderson J, Johnson G, Bischoff E, Yallop JJ, McNulty S, Ray LD, Clapp-Channing NE, Rosenberg Y, Schron EB; HAT Investigators. N Engl J Med 2008; 358: 1793-1804. [PubMed]
3. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. Pfeffer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ, Rouleau JL, Køber L, Maggioni AP, Solomon SD, Swedberg K, Van de Werf F, White H, Leimberger JD, Henis M, Edwards S, Zelenkofske S, Sellers MA, Califf RM; Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial Investigators. N Engl J Med 2003; 349: 1893-1906. [PubMed]
4. Sudden Cardiac Death Prediction and Prevention. Report From a National Heart, Lung, and Blood Institute and Heart Rhythm Society Workshop. Fishman GI, Chugh SS, Dimarco JP, Albert CM, Anderson ME, Bonow RO, Buxton AE, Chen PS, Estes M, Jouven X, Kwong R, Lathrop DA, Mascette AM, Nerbonne JM, O'Rourke B, Page RL, Roden DM, Rosenbaum DS, Sotoodehnia N, Trayanova NA, Zheng ZJ. Circulation 2010; 122: 2335-2348. [PubMed]
5. Physical activity as a trigger of sudden cardiac arrest: The Oregon Sudden Unexpected Death Study. Reddy PR, Reinier K, Singh T, Mariani R, Gunson K, Jui J, Chugh SS. Int J Cardiol 2009; 131: 345-349. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos en prevención de la muerte súbita tras infarto agudo de miocardio
• Sintaxis: death, sudden[mh] AND prevention AND myocardial infarction[mh] AND randomized controlled trial[ptyp]
• [Resultados]