REMI 1623. Complicaciones y mortalidad de la reintubación

Artículo original: Outcome of reintubated patients after scheduled extubation. Frutos-Vivar F, Esteban A, Apezteguia C, Gonzalez M, Arabi Y, Restrepo MI, Gordo F, Santos C, Alhashemi JA, Perez F, Penuelas O, Anzueto A. Journal of critical care 2011. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La incidencia de fracaso de la extubación en pacientes que requieren ventilación mecánica varía ampliamente entre distintos estudios, pero su aparición se asocia en todos a una mayor mortalidad; sin embargo, no se conocen suficientemente las causas, que pueden estar relacionadas con el procedimiento de la reintubación, con la gravedad previa del paciente o con la aparición de nuevas complicaciones.

Resumen: Se llevó a cabo un estudio de cohortes durante 15 meses en 36 UCI de 7 países, que incluyó 1.152 pacientes extubados de forma programada después de requerir ventilación mecánica por más de 48 horas y superar con éxito la prueba de desconexión. Se definió "fracaso de la extubación" como la necesidad de reintubación o ventilación no invasiva en las 48 horas siguientes a la extubación. El 29% presentaron "fracaso de la extubación", que se asoció de forma independiente con mayor mortalidad (OR 3,29; IC 95% 2,19-4,93). El 16% de todos los pacientes requirió reintubación en las 48 horas siguientes a la extubación, que se asoció de forma independiente a mayor mortalidad (OR 5,18; IC 95% 3,38-7,94). El tiempo mediano desde la extubación hasta la reintubación fue de 13 horas. En los pacientes que requirieron reintubación fue frecuente la disfunción de órganos, el 31% desarrollaron neumonía asociada a ventilación mecánica (43,5 episodios por 1.000 días de ventilación mecánica), el 21% desarrollaron sepsis y el 12% SDRA.

Comentario: El principal hallazgo del estudio es que la mortalidad asociada a la reintubación se asocia a complicaciones aparecidas tras la misma, en especial la neumonía. El diseño del estudio impide saber si la ventilación no invasiva tras la extubación se aplicó de manera profiláctica o para tratar la insuficiencia respiratoria, y si contribuyó a disminuir la mortalidad o prevenir las complicaciones. La elevada incidencia de fracaso de la extubación señala las limitaciones de las pruebas en uso actualmente para predecir el éxito o fracaso de la misma.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2011.

Enlaces:

1. The outcome of extubation failure in a community hospital intensive care unit: a cohort study. Seymour CW, Martinez A, Christie JD, Fuchs BD. Crit Care 2004; 8(5): R322-R327. [PubMed]
2. The effect of extubation failure on outcome in a multidisciplinary Australian intensive care unit. Gowardman JR, Huntington D, Whiting J. Crit Care Resusc 2006; 8(4): 328-333. [PubMed]
3. Extubation failure: magnitude of the problem, impact on outcomes, and prevention. Rothaar RC, Epstein SK. Curr Opin Crit Care 2003; 9(1): 59-66. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Pronóstico de la reintubación por fracaso en la extubación
• Sintaxis: "extubation failure" AND reintubation AND outcome
• [Resultados]