REMI 1613. Coste-efectividad del protocolo de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis en España

Artículo original: Cost-effectiveness of the Surviving Sepsis Campaign protocol for severe sepsis: a prospective nation-wide study in Spain. Suarez D, Ferrer R, Artigas A, Azkarate I, Garnacho-Montero J, Gomà G, Levy MM, Ruiz JC; For the Edusepsis Study Group. Intensive Care Med 2011; 37(3): 444-452. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La sepsis grave (SG) y el shock séptico (SS) son una de las principales causas de mortalidad en las UCI [1]. La Campaña Sobrevivir a la Sepsis (CSS) pretendía implantar unas guías de actuación en pacientes sépticos, con el objetivo de disminuir la mortalidad. Su posterior análisis muestra mayor supervivencia en los pacientes que cumplieron las medidas propuestas [2-4].

Resumen: Se evalúan las implicaciones económicas del estudio observacional y prospectivo español de 59 UCI médico-quirúrgicas con 854 pacientes en la fase pre-educacional y 1.465 en la post-educacional (protocolo SSC) [2]. El objetivo primario fue la relación de incremento coste-efectivo (RICE), que expresa la relación entre el aumento medio de costes y los efectos de una intervención, comparados con los de otra. Cuando los beneficios se miden en términos de calidad de vida se expresan en QALY y el análisis coste-efectivo refleja la relación de incremento coste-utilidad (RICU). Ajustan la esperanza de vida en supervivientes según trabajos similares y la calidad de vida (QALY) ajustada a los años de vida ganados (AVG) multiplicando los AVG por 0,69 por la pérdida de calidad de vida tras una sepsis. Los pacientes del protocolo CSS tuvieron menor mortalidad hospitalaria (44% contra 39,7%, P = 0,04) con un coste hospitalario por paciente 1.736 € mayor (IC 95%: 114–3.358 €) derivado de su mayor estancia hospitalaria. Los AVG fueron más en el grupo del protocolo CSS que en el grupo control (0,54 años; IC 95%: 0,02–1,05). La RICE ajustada del protocolo fue de 4.435 € por AVG y la RICU fue de 6.482 € por QALY. Concluyen que el protocolo CSS parece ser coste-efectivo en el tratamiento de la sepsis en España.

Comentario: Los autores muestran con un análisis riguroso que el tratamiento siguiendo las recomendaciones de la CSS es coste-efectivo. No obstante, el estudio original no recogió datos de costes y realizan diversas asunciones en las que puede haber errores ya que realmente desconocemos la intensidad de recursos empleados en la segunda fase, y el coste hospitalario de cada día pudo ser mayor en la segunda fase si se realizaron más procedimientos o determinaciones. Tampoco se analiza lo ocurrido tras el alta hospitalaria, y se ha inferido un coste aproximado derivado de otro estudio que no sabemos si incluyó pacientes con similar nivel de gravedad. Así mismo, algunas de las medidas recomendadas en aquel momento han sido cuestionadas y modificadas posteriormente.

Fernando Martínez Sagasti
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2011.

Enlaces:

1. Sepsis incidence and outcome: contrasting the intensive care unit with the hospital ward. Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Penuelas O, Lorente JA, Gordo F, Honrubia T, Algora A, Bustos A, Garcia G, Diaz-Reganon IR, de Luna RR. Crit Care Med 2007; 35(5): 1284-1289. [PubMed]
2. Improvement in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program in Spain. Ferrer R, Artigas A, Levy MM, Blanco J, Gonzalez-Diaz G, Garnacho-Montero J, Ibanez J, Palencia E, Quintana M, de la Torre-Prados MV. JAMA 2008; 299(19): 2294-2303. [PubMed]
3. The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR, Linde-Zwirble WT, Marshall JC, Bion J, Schorr C, Artigas A, Ramsay G, Beale R, Parker MM, Gerlach H, Reinhart K, Silva E, Harvey M, Regan S, Angus DC. Intensive Care Med 2010; 36(2): 222-231. [PubMed]
4. It takes an intensivist. Silverman LZ, Hoesel LM, Desai A, Posa P, Purtill MA, Brandt MM. Am J Surg 2011; 201(3): 320-323. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Campaña Sobrevivir a la Sepsis (revistas principales)
• Sintaxis: "surviving sepsis campaign" AND jsubsetaim[text]
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